Читать дальше →

Чрескожная митральная баллонная вальвулотомия по методике двойного баллона.
Надувание расширяющих баллонов диаметром 18 мм (вверху) и 20 мм (внизу) можно увидеть при стенозированном митральном клапане. Обратите внимание на «талию», создаваемую стенотическим клапаном (стрелки), прежде чем полное надувание приведет к спаечному расщеплению.
Читать дальше →

37-летняя первородящая женщина обратилась в дерматологическую клинику на сроке беременности 30 недель с 4-месячным анамнезом зудящих пустул на туловище, руках и ногах. При осмотре были обнаружены папулы, узелки и фолликулярные пустулы с окружающей эритемой на туловище, руках и ногах, без повреждений на ладонях и подошвах (на панели А показана левая рука, а на панели В — более близкий вид левой руки). Местные и пероральные глюкокортикоиды были назначены для лечения возможного диагноза полиморфной сыпи беременных, но поражения не уменьшались.
Читать дальше →

57-летний мужчина с раком толстой кишки 3b стадии обратился в онкологическую клинику для прохождения адъювантной химиотерапии. Семью неделями ранее ему была сделана гемиколэктомия справа, и патологическое обследование показало умеренно дифференцированную аденокарциному с 2 из 19 периколонических лимфатических узлов, положительных на метастазы. Была начата химиотерапия FOLFOX (лейковорин [фолиевая кислота], фторурацил и оксалиплатин). После двух циклов он отметил прогрессирующее потемнение ладоней, которое не сопровождалось покраснением, шелушением или болью. Подошвенные части его стоп были минимально затронуты, остальная часть его кожи была нормальной. Эти результаты ухудшились после третьего курса химиотерапии (рис. A). Помимо обострения ладонной гиперпигментации, развились нейтропения 4 степени и утомляемость 3 степени, химиотерапия была прекращена. Гиперпигментация кожи — побочный эффект различных химиотерапевтических препаратов, в том числе фторурацила; состояние неодинаково улучшается после прекращения лечения. Через месяц после прекращения химиотерапии, гиперпигментация значительно исчезла, и через 2 месяца его ладони вернулись к почти исходному виду (рис. B).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1909329
Перевод: Фролова Я.С. Зимулькина Д.Р.

72-летняя женщина обратилась в больницу с болями в животе, желтухой и кожным зудом. Она сообщила о похудении на 6 кг за предыдущие 2 месяца. Лабораторные исследования показали уровень прямого билирубина 14,3 мг на децилитр (нормальный диапазон от 0,1 до 0,3), уровень щелочной фосфатазы 223 Ед на литр, уровень аспартатаминотрансферазы 55 Ед на литр и уровень аланинаминотрансферазы 56 Ед на литр. Магнитно-резонансная томография брюшной полости выявила выраженную дилатацию внутрипеченочных желчных протоков с сужением около ворот (стрелка). Также было визуализировано образование внутри корней печени с вовлечением сосудов (не показано). Визуализация соответствовала диагнозу внутрипротоковой холангиокарциномы или опухоли Клацкина. Ей была сделана чрескожная чреспеченочная холангиография с дренажом желчевыводящих путей, взят образец биопсии из прикорневой массы. Гистопатологическая оценка подтвердила диагноз холангиокарциномы. Также были отмечены метастазы в легких. Учитывая ряд соображений, включая поражение как печеночной артерии, так и воротной вены, опухоль не считалась резектабельной. В дополнение к дренажу желчевыводящих путей проводилась поддерживающая паллиативная помощь.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1906186
Перевод: Фролова Я.С. Зимулькина Д.Р.

42-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с 5-месячным анамнезом многочисленных папул по ходу его татуировок, которые он получил 10 лет назад (панель A). Связанной с этим боли или зуда не было. Он сообщил, что у него не было одышки, лихорадки, артралгии, визуальных симптомов или других системных симптомов, а остальная часть его физикального осмотра была нормальной. Биопсия папул показала неказеозные гранулемы с черным и коричневым пигментом в поверхностном и глубоком слое дермы(панель B, стрелка), что подтвердило диагноз кожной саркоидной реакции. Культуры тканей на бактерии, микобактерии и грибы были отрицательными. Компьютерная томография грудной клетки выявила двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию и лимфаденопатию средостения без паренхиматозных нарушений. Дальнейшее исследование системного саркоидоза, включая офтальмологические, легочные и сердечные тесты, было отрицательным. Гранулематозная реакция на чернила для тату или шрамы может возникнуть спустя годы после провоцирующего события. Поражения кожи пациента исчезли после нескольких месяцев лечения сильнодействующим глюкокортикостероидом для местного применения.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1909931
Перевод: Фролова Я.С. Зимулькина Д.Р.

73-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с затруднением речи, которое постепенно ухудшилось в течение 4 дней. Ее история болезни была примечательна только стоматологической процедурой, проведенной двумя месяцами ранее, во время которой был установлен мост из-за отсутствия зуба. При физикальном обследовании обнаружено большое подвижное безболезненное опухание дна ротовой полости. Пальпируемых шейных лимфатических узлов и гнойного дренажа в устьях подчелюстных и подъязычных протоков не выявлено.
Читать дальше →