29-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с зудящей, эритематозной, чешуйчатой сыпью, которая впервые появилась 2 года назад. До этого осмотра он не обращался за медицинской помощью. Его история болезни включала экзему в детстве и сезонные аллергии. Не принимал никаких лекарств. Физикальное обследование показало эритематозные, фиолетовые бляшки (рисунок А), которые занимали более 90% поверхности тела пациента, при этом некоторые области (например, на спине) были сохранены и отражают основной цвет кожи пациента (стрелка, рисунок B). Дифференциальный диагноз генерализованной эритемы и образования бляшек включает→

76-летний мужчина с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе и фракцией выброса 45% поступил в отделение неотложной помощи с обострением одышки. Он перенес транскатетерную замену аортального клапана (ТЗАК) 9 месяцев назад. Температура была 39,0°C, систолический шум 5-й степени (связанный с ощутимым трепетом) был обнаружен при обследовании сердца.→

53-летний мужчина, перенесший трансплантацию печени и почек в течение предыдущих 2 лет, обратился в инфекционную клинику с 4-месячным анамнезом прогрессирующего увеличения безболезненных узелков на волосистой части головы (рисунок А) и перианальной области. В остальном был здоров. Иммуносупрессивные препараты, которые он получал, включали: такролимус, микофенолат мофетил и преднизолон. За четыре недели до развития кожных поражений он получил импульсный метилпреднизолон для лечения острого клеточного отторжения пересаженной почки. Биопсия очагов поражения →

37-летняя женщина обратилась в акушерскую клинику для проведения планового ультразвукового исследования плода на 27 неделе беременности. При вагинальном ультразвуковом исследовании была обнаружена низко лежащая задняя плацента и веламентозное введение пуповины (то есть вместо того, чтобы быть введенным в центр плаценты, пуповина прикреплялась к плодным оболочкам и прослеживалась на поверхности мембран к плаценте). Трансвагинальная цветная допплерография выявила кровеносные сосуды плода, покрывающие внутреннюю шейку матки→

73-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с 11-месячным анамнезом развивающейся зудящей, эритематозной сыпи на бедрах, ягодицах, туловище и подмышечных впадинах (рисунок А). Сыпь первоначально состояла из зудящих кольцевых поражений с центральной сумеречностью и лечилась преднизоном и антигистаминными препаратами без улучшения. Сыпь перешла в полициклические эритематозные бляшки в течение следующих 4 месяцев, в течение которых также развились боли в животе, рвота и диарея. После колоноскопии и визуализации была диагностирована→

67-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 6-недельным анамнезом прогрессирующей одышки при физической нагрузке. Ее история болезни была примечательна трансплантацией легких, которая была проведена 8 лет назад. Иммуносупрессивные препараты включали микофенолата мофетил и такролимус. Лабораторные исследования показали нормоцитарную анемию с уровнем гемоглобина 6,9 г на децилитр (референтный диапазон от 11,9 до 17,2). 6 недель назад уровень гемоглобина составлял 12,7 г на децилитр. Количество лейкоцитов и тромбоцитов→

73-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с постоянной генерализованной сыпью, которая присутствовала в течение 3 месяцев, иногда присутствовал зуд. В анамнезе у него не было ни дерматозов, ни аллергии на лекарственные препараты; он был активным курильщиком с 40-летним стажем. При физикальном осмотре выявлена симметричная генерализованная эритематозная сыпь (рисунок А) с вышележащими чешуйками и десквамацией кистей и стоп. Вначале он получал местную глюкокортикоидную терапию, затем пероральный преднизолон и антигистаминные препараты, а затем внутривенные глюкокортикоиды, но облегчения не было. Биопсия кожи выявила→

29-летний мужчина, инфицированный вирусом иммунодефицита человека, был доставлен в отделение неотложной помощи с 2-дневным анамнезом лихорадки и болей в правом верхнем квадранте живота. Его последний показатель CD4-клеток составлял 520 на микролитр. Лабораторные результаты показали уровень аспартатаминотрансферазы 208 МЕ на литр (референтный диапазон от 10 до 42), уровень аланинаминотрансферазы 467 МЕ на литр (референтный диапазон от 10 до 40) и уровень общего билирубина 2,4 мг на децилитр (референтный диапазон от 0,2 до 1,0). Компьютерная томография→

62-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 6-месячным анамнезом обострения боли в пояснице, лихорадки, озноба, ночного потоотделения и потери веса. Он регулярно ездил в Мексику и время от времени употреблял необработанные молочные продукты. В анамнезе у него не было туберкулезной инфекции или известных случаев заражения. Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов составляет 10 600 на кубический миллиметр (референтный диапазон от 3700 до 10 500), а скорость оседания эритроцитов — 65 мм в час (референтный диапазон от 0 до 15). Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника с применением гадолиниевого усиления выявила признаки→

35-летний мужчина с биполярным расстройством в анамнезе обратился в службу неотложной психиатрии с параноидальным бредом. При физикальном осмотре у него была обнаружена пятнистая, нерегулярная алопеция волосистой части головы и слабые эритематозные макулы с тонкими чешуйками на туловище, руках и ногах. Ни на ладонях, ни на подошвах не было сыпи. Помимо расстройства настроения, которое соответствовало предыдущим психиатрическим показаниям пациента, результаты неврологического обследования были в норме. Лабораторные тесты показали быстрый титр→

2-недельная девочка с 3-дневным анамнезом гнойных выделений из обоих глаз была доставлена родителями в офтальмологическую клинику. Ребенок родился в срок путем спонтанных вагинальных родов. Ребенок не получал глазную профилактику после родов, и мать не проходила пренатальное тестирование на хламидиоз или гонорею. Образец глазных выделений, полученный от ребенка, и эндоцервикальный тампон, полученный от матери, дали положительный результат на ДНК→

52-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с безболезненными, кровавыми слезами из обоих глаз. Кровотечение началось спонтанно примерно 2 часа назад, продолжалось несколько минут и возобновилось непосредственно перед поступлением. Он не сообщил ни об орбитальной, глазной или носовой травме, эпистаксисе, кровоизлияниях в десны или легких ушибах. Он принимал Каптоприл от легкой гипертонии, и его кровяное давление при обследовании→