Женщина 72-х лет поступила с изменениями на коже левой молочной груди. Из анамнеза известно, что 5 лет назад она перенесла люмпэктомию и курс лучевой терапии. При осмотре был выявлен участок кожи медиальнее ареола левой молочной железы, по внешнему виду напоминающий экхимоз, диаметром 10 см. Участок экхимоза не имел под собой уплотнения или узловой ткани. После проведенной пункционной биопсии была диагностирована ангиосаркома. После перенесенной мастэктомии и проведенного патологоанатомического исследования образование было оценено как ангиосаркома с вовлечением дермы и паренхимы молочной железы. Радиационно-индуцированная ангиосаркома — довольно редкое осложнение после лечения рака молочной железы.
Пациенты часто не предъявляют жалоб на кожные изменения, поэтому это вызывает трудности при дифференциальной диагностике и постановке диагноза. Ангиосаркома может также манифестировать как кожное или подкожное изменение, по форме плоское или узловое, с четкой локализацией или полифокальным поражением, и по внешнему виду может напоминать ангиому или атипичные телеангиоэктазии. Радикальная операция — это стандарт лечения и обычно включает мастэктомию. Часто рецидивов после вспомогательной терапии достаточно высокая, а польза от ее проведения до сих пор не доказана. Пациентке было проведено сканирование организма, результаты которого исключили метастазирование.→

Мужчина 48 лет поступил с абдоминальной болью, мучающий его в течение 2 месяцев, и общей слабость. При физикальном обследовании отмечается бледность кожных покровов, в общем анализе крови – анемия средней степени тяжести (Hb – 92г/л). При проведении колоноскопии были обнаружены проглоттиды в ректосигмовидном отделе толстой кишки, а данные гастродуоденоскопии говорили о нахождении паразита в проксимальном отделе двенадцтиперстной кишки. С помощью гастроскопа и пинцета паразит был удален у пациента через рот. Паразит был определен как Taenia solium (свиной цепень), его длина после удаления составляла 188 см. Эндоскопическое удаление Taenia solium – нестандартная вариант лечения таких пациентов, обычно используется медикаментозная терапия празиквантелом или альбендазолом. В данном случае после эндоскопического удаления паразита была введена доза празикватела.→

Женщина 33-х лет (паритет 6/5) поступила на 22 недели беременности с большой амниотической грыжей выступающей через левую стенку матки. Беременная не предъявляла никаких жалоб, амниоцеле было обнаружено на плановом УЗИ. Из анамнеза известно, что предыдущие пять беременностей были разрешены с помощью кесарева сечения в нижнем сегменте матки (естественных родов не было). Было выполнено МРТ, на котором визуализируется разрыв 2,5 см в области левой стенки матки (указано стрелками на рисунке) и выходящее через него амниоцеле размерами 19х12х9 см, содержащие ножки плода. Будущие родители были предупреждены о потенциальных рисках, к которым может привести эта ситуация: полному разрыву матки, отслойки плаценты, последующей гистерэктомии и преждевременным родам. Беременной и ее супругом было принято решение пролонгировать беременность под строгим контролем специалистов. На 30 недели беременности было проведено повторное УЗИ, на котором было обнаружено, что разрыв увеличился до 5 см, а амниоцеле стало содержать не только ножки, но и живот плода. Женщина была родоразрешена кесаревым сечением. Родился мальчик весом 1385 г. После родов разрыв матки был ушит. Послеоперационный период прошел без осложнений и пациентка была выписана через 5 дней. →

44-летний мужчина с тетраплегией (параличем обеих конечностей) в результате огнестрельного ранения в шею был доставлен в отделение скорой помощи с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей. Согласно истории болезни, у пациента наблюдался хронический мегаколон и синдром нейрогенного мочевого пузыря, в связи с чем он был неоднократно госпитализирован в больницу для лечения инфекции мочевыводящих путей и запора. При осмотре пациента живот был вздутым, мягким и безболезненным, при перкуссии и аускультации выявлялся умеренный тимпанический звук и прослушивались нормальные кишечные шумы. Были отмечены слишком длительные прерывные шумы перистальтики (см. видео), при этом пациент жаловался на сопутствующие умеренные спазмы и вздутие живота. Компьютерная томография живота выявила значительное расширение поперечно-ободочной (рис. А и В), нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишки до 18 см. Также была обнаружена большая фекальная масса, образовавшаяся в связи с нейрогенной дисфункцией кишечника (рис. А и В*). Пациенту были назначены размягчители стула и слабительные препараты, при этом прием антидиарейных препаратов был категорически запрещен. Мегаколон широко распространен у пациентов с травмами позвоночника, особенно у людей пожилого возраста и тех, кто получил травму более 10 лет назад. Осложнения, связанные с мегаколоном, могут включать синдром абдоминальной компресии, кишечную непроходимость и чрезмерное уплотнение стула (копростаз). →

67-летний мужчина с затруднениями при ходьбе, недавно начавшимся запором, ноктурией и анорексией, выявлены атрофия ног и твёрдая увеличенная простата. Рентген грудной клетки, латеральный вид, показал склероз целого тела 7 грудного позвонка. Сагиттальное Т1-взвешенное магнитно-резонансное изображение также показало сниженную интенсивность сигнала от тела (белый указатель) и остистого отростка (короткий черный указатель) Т7 и от задней части тела и остистого отростка Т5. Кроме того, визуализировалось образование из мягких тканей (длинные чёрные стрелки), простиравшееся от Т6 (нижняя поверхность) до Т8 (середина тела), которое вызывало умеренное сдавление спинного мозга.
Уровень простатспецифического антигена — 845 нг/мл. Биопсия простаты показала низкодифференцируемую аденокарциному (10 баллов по шкале Глисона).
Начато немедленное лечение локальной радиотерапией на позвоночник и высокими дозами дексаметазона, затем последовала гормональная терапия флутамидом и леупролидом. →

Мужчина, 90 лет, обратился с отеками обеих ног и несколькими эпизодами недомогания и слабости, которые были связаны с гипогликемией. Данные жалобы беспокоили в течение 1 месяца. При обследовании пальпаторно была выявлена плотная опухоль в эпигастрии. Общая рентгенограмма показала округлую. неравномерную тень в полости желудка и толстокишечном сегменте ниже правого купола диафрагмы. ЭГДС обнаружила диффузно изъеденную экзофитную массу, восходящую из субкардиальной области. Гистологический материал содержал низкодифференцированные клетки — аденокарцинома желудка.→

Мужчина 65-ти лет был госпитализирован по причине чрезмерной утомляемости, потери веса, ночных потов, и многочисленных эритематозных узлов и пятен на его левом плече, одно из которых содержало две язвы (рис. А). Внешний осмотр выявил патологическое увеличение печени и селезенки. Диагноз лимфома, поставленный в первую очередь на основании тонкоигольной аспирационной биопсии одного из кожных очагов, был подтвержден иммуногистохимическим анализом залитого в парафин среза шейного лимфатического узла. Метод «щелочной фосфатазы – антищелочной фосфатазы» (APAAP) дал положительное окрашивание опухолевых клеток с иммунофенотипами CD20 и CD79а – это два клеточных маркера В-лимфоцитов (рис. В, увеличение x400). При определении клинической стадии заболевания врачи обнаружили вовлеченность многочисленных брюшных и брыжеечных лимфатических узлов. Пациенту в качестве лечения назначили комбинацию из метотрексата, доксорубицина, циклофосфамида, винкристина, преднизона и блеомицина. →

30-летний мужчина обратился в отделение скорой помощи после падения в результате потери равновесия. По словам пациента, падение пришлось на левое плечо. При осмотре его жизненные показатели были в норме, но на задней стороне плеча пальпировалось опухшее уплотнение (изображение А и В). Отведение плеча было ограничено и сопровождалось сильной болью. Нейрососудистые показатели той же руки и кисти были в норме, не отмечено болевой чувствительности грудино-ключичного сустава. Рентгенограмма левой руки показала полное отделение акромиально-ключичного сустава (изображение С). Травма была классифицирована, как вывих акромиально-ключичного сустава IV типа по классификации Роквуд (вывих акромиально-ключичного сустава, разрыв суставной капсулы и акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок со смещением дистальной части ключицы кзади к трапециевидной мышце). Пациенту было произведено закрытое вправление акромиально-ключичного сустава. →

68-летняя женщина была доставлена в реанимационное отделение с синдромом дыхательной недостаточности и гипотонией. Её артериальное давление было 70/50 мм.рт.ст, а пульс — 125 уд/мин. При внешнем осмотре на коже ног обнаружена пятнистость (рисунок А). Результаты анализов примечательны тем, что уровень лактата в крови был 4,5 ммоль/литр (норма <2,0), кардио-специфичного тропонина Т — 0, 43 нг/мл (норма <0,014), N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида — 24,500 пг/мл (норма <900). Также полимеразная цепная реакция дала положительный результат на наличие аденовируса в крови и промывных водах бронхов. Другие вирусы или бактерии не обнаружены. Трансторакальная эхокардиография выявила 25%-ный показатель фракции выброса левого желудочка.
Пятнистость кожи — общий клинический признак у пациентов в состоянии шока. Фиолетовый цвет кожи — следствие её недостаточной перфузии. Это чаще всего проявляется в области вокруг колен, но также можно увидеть на ушах или пальцах. Пациентке поставили диагноз острый миокардит, вызванный аденовирусом и осложнённый кардиогенным шоком. Было назначено лечение в виде поддерживающей терапии, включающей в себя искусственную вентиляцию лёгких, увеличение объёма плазмы крови и введение инотропных агентов. →

Полицией был обнаружен 45-ти летний мужчина, который бесцельно бродил по улицам города, находящегося за 150 миль (240 км) от его дома. Он был растерян и дезориентирован, но отсутствовали основания полагать, что он злоупотреблял наркотиками или алкоголем. Связались с его семьёй, и они сообщили, что последнее время больной был эмоционально неустойчив, у него часто менялось настроение, с домашними вёл себя непредсказуемо, часто пропускал работу и был оштрафован за опасное вождение. Во время обследования пациент был вялым, не ориентировался в пространстве и времени. Но, несмотря на его невнятную речь, неврологические исследования не показали наличие отклонений. →

Девушка 13-ти лет поступила с жалобами на медленно увеличивающуюся, болезненную припухлость на волосистой части головы, которую она впервые заметила 3 недели назад. Пациентке был диагностирован бактериальный фолликулит и гиподермит, в связи с чем она прошла несколько курсов антибиотикотерапии пероральными препаратами, которая не привела к улучшению. При осмотре было выявлено эритематозное, мягкое, болезненное при пальпации, опухолевидное образование на затылке (Рис. А). Очаг поражения усеян пустулами с серозно-геморрагическим отделяемым и участками аллопеции. Препарат, полученный из образца поражённого участка с 10% гидроксидом калия, показал наличие грибковых нитей и подтвердил диагноз глубокая трихофития. Глубокая трихофития представляет собой воспаление волосистой части головы, вызванное дерматофитной грибковой инфекцией, и чаще встречающееся у детей. Данное заболевание характеризуется появлением болезненной припухлости с гнойным содержимым, которая сочетается с лимфоаденопатией и может быть ошибочно принята за бактериальный фолликулит. Наиболее частыми возбудителеми глубокой трихофитии являются зоофильные дерматофиты Trichophyton verrucosum и Trichophyton mentagrophytum. Лечение осуществляется с помощью Гризеофульвина и других противогрибковый препаратов. →

Грибовидный микоз является эпидермотропной разновидностью кожной T-клеточной лимфомы. Наиболее характерной гистологической особенностью болезни на стадии пятна на коже является широкий лентообразный клеточный лимфоидный инфильтрат, затрагивающий сетчатый слой дермы (стрелки на рисунке А). Лимфоидные клетки могут быть как мелкими, так и нормального размера и содержат конволютные («мозговидные») ядра. В патологический процесс вовлекается эпидермис, когда атипичные лимфоциты формируют множественные негубчатые скопления микроабсцессов Потрие (стрелки на рисунке B).→