В клинику Medanta–The Medicity (Индия) была доставлена 58-летняя женщина с жалобами на одышку при физической нагрузке, которая появилась примерно месяц назад.
Из анамнеза известно, что пациентка болеет ревматической болезнью сердца и 13 лет назад перенесла баллонную вальвуловоплаcтику митрального клапана. Антикоагулянты не получает, данных за системную тромбоэмболию нет.
Объективно – ритм ФП с частотой 90 уд в минуту, при пальпации сердца – сердечный (правожелудочковый) толчок; при аускультации сердца – усиленный I тон, акцент II тона, диастолический шум на верхушке сердца.
Чреспищеводная ЭХО подтвердила выраженный стеноз митрального клапана (снимок А, стрелка) – тяжелый митральный стеноз – площадь отверстия 0,8 см2; тяжелую легочную гипертензию – давление в легочной артерии 85ммртст.
Кроме того, в левом предсердии лоцируется свободно плавающая масса размером 4,5 см – тромб, свободно плавающий в полости левого предсердия (фото В).
Читать дальше →

В Центр Инфекционных Болезней Калькутты в июне (период муссонных дождей) поступила девочка 13 лет, проживавшая в Западном Бенгале (Индия), с лихорадкой, сильными болями в горле, выраженным отеком шеи (изображение А), охриплостью голоса и признаками дыхательной недостаточности, которые наблюдались у нее на протяжении 8 дней. Из анамнеза выяснилось, что полной вакцинации пациентка не получила (АКДС – только первые три дозы). При осмотре: общее состояние средней тяжести, отмечалась выраженная тахикардия при нормальном артериальном давлении. Зев гиперемирован, отечен, определялся налет в виде желтовато-белых пленок (изображение В).
Читать дальше →

35-летний мужчина поступил в отделение скорой помощи с обильным кровотечением из прямой кишки, болью в животе и с изменённым состоянием сознания.

Мужчина находился в состоянии алкогольного опьянения; давление 70/40 мм рт. ст., пульс — 110 ударов в минуту, насыщение кислородом — 90%.

Наружный осмотр не выявил ничего, что могло бы свидетельствовать о травме.
Читать дальше →

Женщина 55 лет, поступила с жалобами на нарастающую одышку при физической нагрузке. Считает себя больной 2-3 недели.
Из анамyеза известно, что пациентка получала мантиевидную (крупнопольной) лучевую терапию* по поводу болезни Ходжкина
При осмотре – АД 97/59 ммртст, ЧДД 20 в минуту, на высоте вдоха наблюдалось набухание яремной вены, что характерно для повышения венозного давления в ней – данное явление известно как симптом Куссмауля (см видео).
Тоны сердца – без изменений, пародоксальной пульсации отмечено не было.
Аускультативно – дыхание чистое, хрипов нет.
Трансторакальная ЭХО – отсутствие выпота, наблюдается утолщение листков перикарда.
Симптом Куссмауля – пародоксальный рост давления в яремной вене на высоте вдоха.
Во время вдоха происходит снижение внутригрудного даления и возрастает венозный приток к правым отделам сердца и, соответственно, происходит снижение давления в яремной вене. При нарушении наполнения правых отделов (появление препятствия), яремная вена переполняется кровью.
Симптом Куссмауля встречается при инфаркте правого желудочка, тяжелой недостаточности правого желудочка, стенозе трикуспидального клапана, рестриктивной кардиомиопатии, стенозируещем (констриктивном) перикардите.
Читать дальше →

Моё первое участие в патологоанатомическом разборе… Пишу на память, но случай настолько меня потряс, что основные моменты я запомнила, похоже, на всю жизнь.
Молодая девушка 17 лет, живущая в одном из маленьких городков Пермского края, вызвала «скорую помощь» с жалобами на боли в правой подвздошной области. Девушка была госпитализирована в ЦРБ с диагнозом «острый аппендицит». Через пару часов от момента поступления была проведена аппендэктомия. Со слов оперирующего хирурга, был катаральный аппендицит. Сам отросток, увы, потерялся в дороге до Перми, что по мнению ряда коллег, затормозило путь к диагнозу. На вторые сутки от момента поступления девушка стала предъявлять жалобы на выраженные боли в животе, без чёткой локализации. При осмотре, помимо положительного Щёткина-Блюмберга, лечащего врача смутил уровень АД, который составил 220/110 мм рт ст.
Читать дальше →

Женщина 45-ти лет попала под наблюдение врача в глубинке Уганды, с жалобами на прогрессивное увеличение изъязвлённого образование твердого нёба (Рисунок А)? которое увеличивалось в течение года. Ранее образование было безболезненно, но в последнее время стала отмечаться сильная боль, из-за чего появились проблемы с речью и глотанием. Пациентке был поставлен диагноз рак и предложено дорогостоящее оперативное лечение. Пока пациентка пыталась продать свой дом для оплаты хирургического лечения, было проведено несколько дополнительных исследований.
Читать дальше →

Пациент 38 лет, поступил в Hospital Governador Celso Ramos, Florianopolis (Бразилия) с жалобами на лихорадку, недомогание, потерю веса и прогрессирующую мышечную слабость во всех конечностях, которые беспокоили его на протяжении 2 месяцев. Из-за выраженного снижения силы в мышцах-разгибателях стопы и пальцев нижних конечностей, у пациента наблюдалась походка в виде двустороннего «степпажа»: шагая, он высоко поднимал колени, чтобы пальцы стоп не задевали за пол (см видео).
Читать дальше →