47-летний мужчина обратился в клинику общей медицины с выпадением запястья в течении 6 месяцев. Он также сообщил о болях в животе и запорах в течение 3 лет, спутанности сознания в течение 14 месяцев и потемнении языка и десен в течение 1 года. Последние 5 лет он работал чернорабочим на заводе по производству свинцово–кислотных автомобильных аккумуляторов. При физикальном осмотре была отмечена гиперпигментация языка (панель А) и “свинцовые линии” десен — синеватая пигментация вдоль линии десен, которая наблюдается у пациентов с отравлением свинцом, у которых нарушена гигиена полости рта (панель В). При неврологическом обследовании наблюдалось опущение запястий обеих рук (панель С), а также нарушение внимания, рабочей памяти и исполнительных процессов. Лабораторные исследования показали микроцитарную анемию, нормальную функцию почек, нормальный уровень марганца и содержание свинца в крови 83 мкг на децилитр (4,0 мкмоль на литр; контрольное значение <10 мкг на децилитр [<0,5 мкмоль на литр]). Был поставлен диагноз хронического отравления свинцом. Была начата хелатотерапия. Пациент прекратил работу на заводе, и медицинская бригада сообщила о профессиональном облучении. При последующем посещении через 6 месяцев уровень свинца в крови составил 32 мкг на децилитр (1,5 мкмоль на литр). Желудочно-кишечные и неврологические симптомы пациента уменьшились, но гиперпигментация слизистой не изменилась.
Источник:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2210842
Перевод: Козьмова М.Н.
73-летняя женщина была направлена в гематологическую клинику для оценки анемии, которая была выявлена ее лечащим врачом во время обследования. В ее анамнезе было расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Пациентка сообщила об отсутствии крови →
12-летний мальчик был доставлен в больницу с жалобами на боль в горле в течение 4-х дней и темную мочу в течение 3-х дней, а также на боль в животе и бледность. При осмотре у него была обнаружена →
7-летний мальчик поступил в гематологический онкологический диспансер для лечения тяжелой апластической анемии. Он получил иммуносупрессивную терапию, включавшую лошадиный антитимоцитарный глобулин, а затем пероральный циклоспорин. Через несколько месяцев после начала лечения циклоспорином развилась гипертрофия десен. Впоследствии пациенту отменили циклоспорин, и гипертрофия десен разрешилась. Через два года у пациента произошел рецидив заболевания, и он получил второй курс лечения лошадиным антитимоцитарным глобулином с последующим пероральным циклоспорином. →
