У молодого человека наблюдались два распространенных проявления ранней стадии болезни Лайма: поражение кожи на руке, называемое хронической мигрирующей эритемой (панель А), и паралич Белла, вызывающий опущение левой части лица (панель В).

Источник:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199212173272506
Перевод: Козьмова М.Н.

44-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с гнойничковой сыпью в анамнезе в течение 1 недели. Сыпь первоначально появилась у нее на лице, а затем появилась на голенях. Она также жаловалась на боль в лодыжках
Читать дальше →

4-недельный мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи после того, как в течение 2 дней у него наблюдались выделения из обоих глаз и покраснение и припухлость под левым глазом в течение 1 дня. Перинатальный анамнез неосложненным, кормился грудью хорошо. Физикальное обследование выявило температуру 38,2°C, гнойные выделения из обоих глаз и эритематозное флюктуирующее образование размером 1 см ниже медиального угла левого глаза. Количество лейкоцитов составило 14 000 на кубический миллиметр (референтный диапазон от 7 500 до 15 500). Ему поставили диагноз: острый дакриоцистит — инфекция носослезного мешка, возникший в результате врожденной непроходимости носослезного канала. В редких случаях острый дакриоцистит может прогрессировать до орбитального целлюлита, абсцесса и менингита. Пациент получил внутривенные антибиотики, лихорадка и выделения из глаз прошли после первого дня лечения. В культуре образца дренажной жидкости вырос метициллин-чувствительный золотистый стафилококк. Посевы мочи, крови и спинномозговой жидкости были отрицательными. Его выписали с 5-дневным рецептом на глазную мазь цефалексин и бацитрацин. Рекомендовано применение теплых компрессов и массаж носослезных путей. Эритема исчезла в течение 1 недели после выписки. Через две недели после выписки детский офтальмолог провел зондирование носослезного протока, чтобы предотвратить рецидив инфекции, и остаточная отечность разрешилась.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1713250
Перевод: Казибекова М.Н.

53-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с 4-месячным анамнезом красных, приподнятых и зудящих поражений кожи на левой нижней части спины и ягодице. У него не было известной истории болезни, и он не сообщал об никаких конституциональных или респираторных симптомах. Он работал ландшафтным дизайнером, часто получая ссадины на коже во время обрезки деревьев. Физикальное обследование выявило многочисленные бородавчатые узелки и бляшки с покрывающими их корками и окружающей эритемой в левой нижней части спины и ягодицах (панель А). Гистопатологические исследования выявили псевдоэпителиоматозную гиперплазию с внутриэпидермальным и дермальным инфильтратом, состоящим из нейтрофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов, а также многоядерных гигантских клеток с образованием гранулем. Окрашивание метенамин-серебрением Грокотта-Гомори выявило обширные почкующиеся грибковые организмы (панель B), что согласуется с Blastomyces dermatitidis. Результат анализа мочи на антигены бластомицетов также оказался положительным. Снимок грудной клетки не выявил отклонений. Пациенту поставили диагноз: первичный кожный бластомикоз, вызываемый видами blastomyces, диморфными грибами, обнаруженными в восточной половине Соединенных Штатов и обычно произрастающими в почве и детрите лесных территорий. Кожные проявления обычно указывают на диссеминированное заболевание, но редко могут возникнуть вследствие первичной инокуляции, как в этом случае. Была назначена терапия итраконазолом, через 6 месяцев кожные поражения разрешились.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2116178
Перевод: Казибекова М.Н.

Здоровая женщина 24 лет обратилась в дерматологическую клинику с жалобой на сыпь на голенях, которая начала появляться около 2 месяцев назад. Сыпь была бессимптомной и более выраженной на левой ноге. Впервые она появился зимой, когда пациентка пользовалась электрообогревателем, расположенным ближе к левой ноге. При осмотре был отмечен ретикулярный
Читать дальше →

81-летняя женщина была направлена на лечение двух асимметричных, плохо очерченных пигментных пятен на левой щеке. Пигментация была разнообразной, варьируясь от светло-коричневой до ретиформных участков черного цвета (панель А)
Читать дальше →

У 61-летней женщины с неходжкинской лимфомой наблюдали акральную эритему. Повреждения развились у пациентки во время прохождения курса химиотерапии, у нее возникло состояние тяжелой нейтропении. Курс состоял из Метотрексата, Доксорубицина, Циклофосфамида, Винкристина, Преднизона и Блеомицина.
Читать дальше →