Ранее здоровый 13-тилетний мальчик представлен в оторионоларингическую клинику с мягким, четко разграниченным, безболезненным набуханием на лбу (рис.А, на стрелке). Он не имел явных симптомов синусита, но отмечалась головная боль и колебания температуры тела в течении 3 недель. Он не имел неврологических нарушений при врачебном осмотре. Химический анализ крови показал уровень С-реактивного белка в 29мг/л, лимфоцитов насчитывалось 11900/мм3. На КТ одностороннее затемнение левого лобного и решетчатого синусов. (рис.В, белая и зеленая стрелки соответственно), а также дефекты лобной кости (рис.В, синяя стрелка). Т2-взвешенные аксиальные изображения МРТ показали за субпериостальный абсцесс в лобной области (рис.С, на стрелке) и эпидуральный абсцес, размером 3 cm×5 cm×8 cm (рис.С, на стрелке). Вовлечения венозных синусов в процесс не было. Совокупность данных неврологического и оториноларингичесокого методов использовалась для хирургического лечения лобного синусита и ассоциированного с ним лобного абсцесса. На посеве- Streptococcus intermedius. Пациента лечили внутривенными антибиотиками в течении 4 недель после операции. Операция прошла успешно. Клинически и на последующем МРТ, полученного через месяц после дренирования, наблюдалось отсутствие неврологических осложнений и остаточного абсцесса. «Одутловатая» опухоль Потта — это редкий клинический случай, характеризующийся остеомиелитом лобной кости и ассоциированным субпериостальным абсцессом, обычно схожим с фронтальным синуситом; возможное осложнение- внутричерепное давление.
Читать дальше →

Женщина, 47 лет, была доставлена в госпиталь Яунде (Камерун). В анамнезе сахарный диабет, гипертензия, умеренное ожирение (ИМТ — 34). Жалуется на боль в течении недели. При поступлении парестезия, бледность левой руки и ноги, сухая гангрена. При физическом обследовании доказательств васкулита, гиперкоагуляции или эмболии не обнаружено. На УЗИ: тромбоз дистальных 2/3 плечевой, левой наружной подвздошной и общих бедренных артерий. Подозревается, что причиной эмболии стала преходящая аритмия (в истории данных о фибрилляции предсердий нет, ЭхоКГ в норме). Была выполнена баллонная тромбэктомия из плечевой и бедренных артерий, первичная ампутация. Во время операции были обнаружены сгустки. Больная умерла через несколько дней после операции от сепсиса, связанного с гангреной.

Читать дальше →

Ранее здоровая 65-летняя женщина обратилась в скорую помощь с жалобами на боль в горле, затрудненное глотание (дисфагия), «сдавленный» голос, ощущение повышения температуры, которые развились за последние 7 дней. Обследование показало отсутствие температуры, гамодинамическую стабильность, нормальную сатурацию кислорода (АД 140/86 мм.рт.ст., сатурация кислорода 89% во время вдыхания воздуха, без подачи кислорода). Физикальный осмотр показал умеренную мягкость и припухлость на передней поверхности шеи без цервикальной лимфаденопатии и слюнотечения. Рентгенография мягких тканей шеи в боковой проекции показала симптом «большого пальца» (изображение А, стрелка на рентгенограмме), указывающий на увеличение надгортанника, что приводит к мыли о эпиглоттите. КТ шеи показало существенную припухлость и отек надгортанника (изображение В, стрелка на компьютерной томограмме) у корня языка и язычной миндалины. Непрямая ларингоскопия показала гиперемию и воспаление надгортанника и корня языка, с клинически значимой гипертрофией язычной миндалины. Начали давать цефтриаксон и дексаметазон, во избежание риска непроходимости дыхательных путей. Пациентка постоянно мониторировалась в течении 48 часов пребывания в стационаре. Посев крови был отрицательным. Симптомы пациентки уменьшались, и через 3 дня после обращения она могла употреблять пищу орально.
Читать дальше →

Женщина, 34 лет.
При осмотре было выявлено два язвенных очага с неправильными контурами. На твердом небе (рисунок A) и слизистой оболочки десны (рисунок В). Эти участки были лишены слизистой оболочки. Компьютерная томография (с использованием контрастного вещества) придаточных пазух носа, носа и орбиты, не выявила никакого наличия массы или увеличения лимфатических узлов. Носовая эндоскопия в норме.  Культура небного образца биопсии позитивна для золотистого стафилокока. Гистопатологические выводы не подтвердили рак.
Пациентка начала принимать внутривенно антибиотик. Она чувствовала себя достаточно хорошо, но на 10 день у неё развилась лихорадка и опухлость по левой стороне лица. Спустя две недели поражение неба увеличилось в размерах (рисунок C).
Была выполнена вторая биопсия. Гистопатологическое исследование выявило экстранодальные природные клетки-киллеры Т-клеточной лимфомы, назального типа.  Не-Хождкинская лимфома с экстранодальными поражениями иногда возникает в пределах верхнего отдела пищеварительной системы, часто с вовлечением полости носа, носоглотки и околоносовых пазух. Больная получила лучевую терапию и модифицированную SMILE химиотерапию (состоящая из аспарагиназы, метотрексата, ифосфамида, этопозида, дексаметазона) и прошла аутологичную трансплантацию костного мозга.
Через 8 месяцев женщина находилась в стадии ремисии, без признаков рецидива.



Читать дальше →

Поступил мужчина 30 лет, с внезапно возникшей болью в правом глазу, через 1 час после энергичного упражнения (прыжок в длину). Со слов пациента не было никакой прямой травмы глаза. Осмотр на щелевой лампе показал переднюю дислокацию интраокулярной линзы (ИОЛ) (стрелка-указатель на фото). Осмотр левого глаза — без особенностей. Пациент перенес хирургическую экстракцию (удаление) дислоцированной линзы, переднюю витрэктомию и имплантацию интраокулярной линзы, фиксированной на радужку. Клиническое обследование включало в себя ЭхоКГ, серологическое исследование на сифилис и хроматографию мочи. Все показатели — без особенностей. Разрыв зонулярного волокна (которое удерживало линзу на месте) могло быть вызвано травмой глаза или другими патологическими состояниями. Примерами таких состояний могут быть внутриглазные опухоли, приобретенный сифилис и многие другие состояния, влияющие на соединительную ткань (такие как синдром Марфана, гомоцистеинурия и синдром Вейля-Марчезани), а так же спонтанные дислокации линзы.
Читать дальше →

Доношенный ребенок, рожденный от 24-летней женщины на 36 неделе гестации, после первого кормления через 2 часа от рождения стал задыхаться, появился цианоз кожи. Беременность матери протекала на фоне преэклампсии и многоводия. Трахео-пищеводный свищ был диагностирован в периоде новорожденности (смотрите видео) и хирургически скорректирован.
Читать дальше →

Ранее здоровый 57-летний мужчина поступил с болью в груди, которая продолжалась уже в течение 50 минут и появилась во время игры в бадминтон. Несмотря на то, что у него был кардиогенный шок, он был в сознании. ЭКГ в 12 отведениях показала подъем сегмента ST в отведениях V1, V2, V3, I, AVL, и AVR и депрессию ST-сегмента в отведениях V4, V5, V6, II, III, и aVF, результаты указывали на окклюзию основного ствола левой коронарной артерии. (Рисунок А). Это было подтверждено в ходе коронарографии (Рисунок B). Срочная реваскуляризация со стентом восстановила нормальный антероградный коронарный кровоток в течение 110 минут после начала боли (Рисунок С) и привела к нормальной ЭКГ (Рисунок D). Уровень креатинкиназы достиг 1400 Ед/л. Пациенту была оказана гемодинамическая поддержка.
Читать дальше →