Злокачественная обструкция верхней полой вены
Пациент — 75-летний мужчина с продолжительным стажем курения и с IV стадией немелкоклеточного рака легкого в анамнезе, проявляющегося прогрессирующими симптомами кашля, охриплостью и отеком лица и рук. Внешний осмотр показал гиперемию и отек лица и верхней части туловища, а также видимую паучью телеангиэктазию на лице и груди(фото А). Яремная вена была растянута и пульсация в ней не обнаруживалась. Компьютерная томография с контрастированием грудной клетки показала сжатие верхней полой вены. Флебограмма подтвердила это и показала сильную компрессию правой и левой подключичных вен, тромб в левой подключичной вене, а также несколько венозных коллатералей(фото В, указано стрелками). После местной инфузии плазминогена, чтобы снизить нагрузку на тромб, был помещен политетрафторэтиленовый шунт, проходящий от левой подключичной вены в верхнюю полую вену, намеренно была закрыта правая подключичная вена. Через сутки пациент почувствовал улучшение, через 7 дней отеки лица заметно уменьшились, и через 27 дней пациент вернулся в исходное состояние(фото С). Результат венографии на фото D. В дальнейшем пациент прошел химиотерапию и в течении 14 месяцев после процедуры симптомы обструкции верхней полой вены не проявлялись.
Ссылка на статью: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050661
Новое руководство было выпущено совместно Коллегией американских патологов (CAP), Международной ассоциацией по изучению рака легкого (IASLC) и Ассоциацией Молекулярной Патологии (AMP) и было опубликовано 03 Апреля в журнале Торакальной Онкологии (Journal of Thoracic Oncology), Архивы Патологии и Лабораторной медицины (Archives of Pathology & Laboratory Medicine) и в журнале Молекулярной Диагностики (Journal of Molecular Diagnostics):