43-летний мужчина обратился с нечеткостью зрения, которая сохранялась в течение нескольких дней. При офтальмоскопическом исследовании сетчатки выявлены лейкемические инфильтраты (указатели) и кровоизлияния (стрелки). Аспирация костного мозга и биопсия подтвердили диагноз хронического миелогенного лейкоза при бластном кризе.



Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199410063311406
Перевод: Тимирбаева Диляра

64-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 6-месячным анамнезом усталости и головокружения. Физикальное обследование показало увеличение печени и селезенки без лимфаденопатии. Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов составляет 1 279 000 на кубический миллиметр (диапазон от 4000 до 11 000) при 100% лимфоцитозе, уровень гемоглобина составляет 8,6 г на децилитр (диапазон от 14 до 18), а количество тромбоцитов-24 000 на кубический миллиметр (диапазон от 140 000 до 440 000). В мазке периферической крови обнаружены многочисленные атипичные зрелые лимфоидные клетки среднего размера с мелкими ядрышками и бугристыми цитоплазматическими пятнами (рис а).
Читать дальше →

У 36-летней женщины с хроническим миеломоноцитарным лейкозом была обнаружена десневая гипертрофия, что, как полагают, связано с инфильтрацией десен лейкозными клетками. У данного пациента количество лейкоцитов составляло 28,800 / куб.мм, 23% моноцитов, 2% монобластов, гематокрит 20%, а количество тромбоцитов составляло 156,000 / куб.мм. Было назначено лечение этопозидом, идарубицином и цитарабином, что позволило добиться клинической ремиссии, включая поражение десен.

Читать дальше →

У пациентки 14-ти лет после курса интенсивной химиотерапии развилась нейтропеническая лихорадка. Курс был назначен из-за третьего рецидива пре-B-клеточного острого лимфобластного лейкоза (пре-В-ОЛЛ). Терапия включала использование метотрексата, цитарабина, и преднизола интраспинально.

Пациентка стала рассеяной, страдала от головных болей, тошноты, светобоязни и сильной сонливости. На рентгенограмме грудной клетки был обнаружен интерстициальный рисунок.

Т2 -взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) черепа (с использованием контрастного вещества) показала высокий показатель повреждений, охватывающих все базальные ядра кроме таламуса (Рис. А). Уровень белка в цереброспинальной жидкости был заметно повышен. Исследование спинальной жидкости на наличие Mycoplasma pneumoniae с помощью полимеразной цепной реакции показало негативный результат.

Не смотря на то что титр IgM вырос до 1:16 за 4 недели, уровень IgG оставался низким (<10 ед/литр). Пациентке был прописан доксициклин. Интерстициальный рисунок на рентгене сохранялся в течении трех недель. В последствии у пациентки развилась приступообразная гиперфагия, после чего наблюдалось полное выздоровление со стороны нервной системы. МРТ, сделанная спустя два месяца, показала существенную атрофию базальных ядер и постнекротические дефекты хвоста (Рис. Б). Повышения уровня IgG и IgM не наблюдалось.

Причина возникновения острого двухстороннего некроза полосатого тела с благоприятным неврологическим исходом до сих пор неизвестна.

Автор статьи предполагает, что возможной причиной некротических процессов у их
Читать дальше →

Шестидесятитрёхлетний мужчина обратился с жалобами на слабость, снижение веса и кровоточивость дёсен в течение шести месяцев. Физикальное обследование навело на мысль о наличии значительно увеличенной селезенки, находка подтверждена путём реконструированного компьютерно-томографического изображения живота (рис. А, указано стрелками). Общий анализ крови выявил тромбоцитопению (количество тромбоцитов 27 тыс. в мкл, при норме от 150 тыс. до 400 тыс.) и лимфоцитоз (количество лимфоцитов 8,9 тыс. в мкл, в норме от 1 тыс. до 4,8 тыс. в мкл). Микроскопическое исследование пунктата костного мозга выявило анормальные лимфоциты с избыточной светло-голубой цитоплазмой, округлым ядром, тонким хроматином и беспорядочными выростами клеточной мембраны (рис. В, указано стрелками). Подобные же анормальные лимфоциты также наблюдались при микроскопическом исследовании мазка периферической крови. Иммуногистохимическое окрашивание оказалось позитивным для тартат-резистентной кислой фосфатазы. Иммунофенотипирование посредством проточной цитометрии было позитивным для CD19, CD20, CD11c, CD25 и CD103, и отрицательным для CD5 и CD10. Эти результаты подтвердили диагноз волосато-клеточной лейкемии. Названная так из-за микроскопического облика злокачественных клеток, редкая малоактивная В-клеточная не-Ходжкинская лимфома, часто проявляется цитопенией, системными симптомами и массивной спленомегалией. После курса лечения кладрибином (аналогом пурина), достигнута полная ремиссия. Пациент оставался в состоянии ремиссии в течение последних девяти месяцев, с нормальными показателями как периферической крови, так и пунктата костного мозга, без каких-либо признаков спленомегалии.
Читать дальше →

Как часто наши пациенты жалуются на «общую слабость»? И как часто мы придаем этой жалобе значение (особенно в СПб в декабре)?
Случай в ходу. Вчера выполнена стернальная пункция. Сегодня начата полихимиотерапия.
А теперь по порядку.
Женщина 49 лет обратилась на прием 23.12.13 с двумя (!) жалобами: общая слабость и снижение массы тела (на 12 кг за 3 месяца). При этом питание в количественном и в качественном отношении не изменилось.
Читать дальше →

При диагнозе острый лимфобластный лейкоз прогноз далёк от благоприятного: болезнь поражает кроветворную систему организма и нарушает нормальное функционирование иммунитета. Имеющиеся средства лечения обеспечивают выживаемость при таком лейкозе в пределах 30-60%. Но новая методика,
Читать дальше →