72-летний мужчина с хорошо контролируемым сахарным диабетом 2 типа обратился в офтальмологическую клинику с 4-часовым дискомфортом и нечетким зрением в правом глазу. Обследование глаз показало инъекцию в конъюнктиву правого глаза с остротой зрения 20/30. Экстраокулярные движения и реакции зрачков были неизменными. При биомикроскопии с щелевой лампой в передней камере была замечена увеличивающаяся лужа крови, состояние, известное как гифема. Кровь вытекла из активно кровоточащей микрогемангиомы радужки у верхнего края зрачка. В остальном обследование показало наличие легкой непролиферативной диабетической ретинопатии и нормальное внутриглазное давление в обоих глазах. Был поставлен диагноз спонтанной гифемы из-за кровоточащей микрогемангиомы радужки. Хотя гифема чаще всего возникает в контексте травмы глаза, она может возникнуть спонтанно в результате сосудистых поражений радужки, внутриглазного рака или ишемии глаза. Было рекомендовано консервативное лечение с постельным режимом и приподнятием головы, а также были назначены местный атропин и местный дексаметазон для минимизации цилиарного спазма и внутриглазного воспаления соответственно. На 10-дневный контрольный визит симптомы пациента уменьшились, и лазерная фотокоагуляция микрогемангиомы была отложена.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2201912
Перевод: Козьмова М.Н.

Рисунок 1 Менингококковая пурпура.

У пациента с менингококкемией наблюдаются массивные внутрикожные кровоизлияния. Кровотечение частично связано с тромбоцитопенией, которая часто является частью синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, и частично с повреждением сосудов, вызванным менингококками, которые часто проникают в кровеносные сосуды. Показанные здесь поражения иногда называют “молниеносной пурпурой” и они связаны с высоким уровнем смертности.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199301073280106
Перевод: Козьмова М.Н.

41-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с ухудшением зрения в течении двух недель и пульсирующей головной болью, сопровождающимися тошнотой и рвотой. В анамнезе
Читать дальше →

В больницу был госпитализирован 72-летний мужчина с нестабильной стенокардией. На шестой день гепаринотерапии уровень гемоглобина снизился с 11,7 до 9,4 г на децилитр. При физикальном осмотре показатели жизнедеятельности были стабильными, а систолический шум 3/6 степени свидетельствовал о стенозе аорты. Были отмечены экхимозы в околопупочной области (знак Каллена) (Фото А) и на боках (знак Тёрнера) (Фото Б). Компьютерная томография подтвердила наличие забрюшинного кровоизлияния. В 1918 году Каллен впервые описал изменение цвета пупочной области у пациентки с разрывом внематочной беременности. В 1919 году Тернер описал “грязно-зеленое” изменение цвета поясницы, связанное с острым панкреатитом.

При остром панкреатите признак Каллена или Тернера встречается примерно у 3% пациентов и ассоциирован со смертностью 37%. Хотя чаще всего описываются при геморрагическом панкреатите, ни один из этих признаков не является специфичным для данного состояния.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm040796
Перевод: Рубцов А.Д., Жалялов И.С., Урсов М.А.

Пятна Вишневского — мелкие кровоизлияния в виде буро коричневых пятнышек на слизистой оболочке желудка, наблюдаются при смерти от действия низкой температуры (охлаждение).
Читать дальше →