Рисунок 1 27-летняя женщина госпитализирована в связи с продолжающейся в течение трех дней постоянной болью в эпигастрии с иррадиацией в спину, сопровождающейся тошнотой и рвотой. В течение нескольких лет в результате эмоционального расстройства она ела →

Мы сообщаем о случае 12-летнего ребенка, страдающего аутизмом и эпилепсией, с пиками, которого мать доставила в педиатрическое отделение неотложной помощи после приема 100 куб.см 23%-ной соляной кислоты (брызги солей). У ребенка были язвы и некротические поражения в полости рта, вздутие живота с болезненностью при отскоке и шоком. Он получал венозное наполнение, вазопрессор (норадреналин), ингибитор протонной помпы и антибактериальную терапию. Высокая фиброскопия пищеварительного тракта была выполнена через 18 часов после приема пищи, которая объективизировала изъязвление пищевода (стадия IIb) и диффузный некроз желудка (стадия IIIa) с перфорацией. Ребенок перенес операцию. Хирургическое исследование →

35-летний мужчина обратился с эпигастральной болью, продолжавшейся несколько месяцев. Эзофагогастродуоденоскопия выявила активную язву двенадцатиперстной кишки. Биопсия антрума желудка показала хронический активный гастрит с многочисленными организмами Helicobacter pylori на слизистой. На этой микрофотографии среза образца биопсии антрума (×1000), окрашенного пятном Гента, видна ямка желудка, практически заполненная H. pylori. →

Анатомия, гистологическое строение, функции желудка.
youtu.be/tGdlcFywv6c

Четырехмесячная девочка поступила в больницу с нарушением акта приема пищи и рвотой без желчи. В возрасте одного месяца она уже была госпитализирована на короткое время из-за рвоты, но тогда была способна принимать пищу. На момент поступления она выглядела хорошо, а ее живот был мягкий, но раздутый. Лабораторные исследования выявили гипохлоремический метаболический алкалоз, а рентген — пневматоз желудка (изображения А, В, стрелки). Пациентке поставили назогастральный зонд, назначили инфузионную терапию. Контрастная рентгенография верхних отделов ЖКТ показала прохождение контрастного вещества в тонкую кишку; последующие снимки показали разрешение пневматоза и «двойной пузырь» (“double bubble”), что предполагает обструкцию двенадцатиперстной кишки (изображение С). Во время операции выяснилось, что обструкция была вызвана мембраной двенадцатиперстной кишки (duodenal web), была проведена дуоденостомия, после чего все симптомы прошли. Пневматоз желудка встречается редко, и, вероятно, обусловлен разрушением слизистой оболочки из-за ишемии или инфекции, что позволяет газу пропитывать стенку желудка. У новорожденных пневматоз желудка чаще связан с некротизирующим энтероколитом, но также может быть обусловлен высоким давлением в желудке из-за закупорки двенадцатиперстной кишки, стеноза пилорического сфинктера, или лактобезоара.
→

Мужчина 55 лет, страдающий сахарным диабетом, поступил в стационар в связи с выраженным рефлюксом, хроническим кашлем и аспирационную пневмонию. При осмотре в области грудины обнаруживалось легко вправляемое грыжевое выпячивание размерами 10 на 15 см (Рис.А).

Три года назад пациент перенес шунтирование коронарной артерии, которое осложнилось замедленным сращением грудины. Пациенту была проведена стернотомия с последующей хирургической обработкой, было решено вести рану открытым способом, до тех пор пока не появилась возможность закрыть дефект сальниковым клапаном.

При КТ органов грудной клетки выявлено, что грыжевым содержимым является желудок (Рис. В). Учитывая сложность необходимого хирургического вмешательства и сопутствующую патологию пациента, проводилось консервативное лечение: прием ингибиторов протонной помпы, мероприятия, направленные на снижение массы тела и ношение корсета.

Спустя 7 месяцев у пациента больше не было симптомов и не отмечалось новых осложнений.

Оригинал статьи: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1309719

Десятимесячный младенец, массой 7 килограмм 340 грамм. В его истории имелось частая бескровная рвота и небольшая прибавка веса после рождения. Он с трудом употреблял твердую пищу и был поставлен диагноз рефлюкс. Обошлось без хирургического вмешательства. Жизненно важные показатели пациента были в норме, его белые клетки содержались 12000 в кубическом миллиметре, и его живот был минимально раздут, без болезности. На рентгеновском снимке желудка была видна эмфизема и небольшие скопления газов в тонкой и толстой кишке. УЗИ желудка и КТ, сделанная без контраста, подтвердили эмфизему желудка без явной причины. Дифференциальный диагноз включал инфекции, ишемии и непроходимость вследствие заворота кишок, кольцевидной поджелудочной железы, кишечника, и гематома двенадцатиперстной кишки или стеноза. Лапаротомия выявила диффузные измения желудка и эмфизему сальника в результате дуоденального стеноза. Была проведена дуоденодуоденостомия. В течение 4 дней после операции пациент был в состоянии глотать и его выписали на 6 день. Спустя месяц, он ел соответствующую возрасту пищу без рвоты.

→

1-Вводное занятие
2-Нижняя конечность
3-Голова
4-Шея
5-Сосуды
6-Брюшная полость
7-Печень
8-Желудок
9-Грудная полость
10-Забрюшинное пространство
→

Пятна Вишневского — мелкие кровоизлияния в виде буро коричневых пятнышек на слизистой оболочке желудка, наблюдаются при смерти от действия низкой температуры (охлаждение). →

pdf — vk.com/doc1463883_324846799?hash=3790dc540d007e83cd&dl=574e8d05197385dec9