35-летняя женщина с семейным анамнезом рака толстой кишки прошла обследование по поводу легкой диффузной боли в животе. Осмотр брюшной полости без особенностей. Клизма с барием выявила множественные рентгенопрозрачные дефекты наполнения, ограниченные левым изгибом и проксимальным отделом нисходящей ободочной кишки ( рисунок А ). Колоноскопия выявила множество сидячих псевдополипов с нормальной слизистой оболочкой ( рисунок Б ). Полная дефляция псевдополипоидного образования после пункции при попытке получить биопсию привела к диагностированию цистоидного пневматоза кишечника (газ в стенке кишки). Интрамуральное скопление газа в левой части толстой кишки при отсутствии пневмоперитонеума или других отклонений было подтверждено КТ брюшной полости ( рисунок C, стрелка).).
Читать дальше →

Курильщица, 56 лет, с сахарным диабетом, гиперхолестеринемией и ожирением поступила в отделение реанимации с септическим шоком, вызванным инфекцией мочевыводящих путей. Ее лечили высокими дозами норадреналина: до 1,4 мкг/кг/мин. У нее появились сильные боли в животе. Рентгенография брюшной полости в положении пациента на спине выявила сильное расширение толстой кишки и наличие воздуха в большей части стенки толстой кишки, т. е. пневматоз кишечника. После колэктомии гистологическое исследование толстой кишки выявило распространенный ишемический колит.

Источник: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-67360761196-9/fulltext
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.

11-дневный мальчик, родившийся на 39 неделе беременности, поступил в отделение неотложной помощи с водянистой диареей, рвотой желчью, прогрессирующим вздутием живота и шоком. Во время его рождения не было никаких осложнений, и он нормально рос, получая грудное молоко. Насыщение кислородом составляло 82% при дыхании окружающим воздухом; артериальное давление измерить не удалось. При физикальном обследовании присутствовали общий цианоз и ретракции подреберий, не было слышимых кишечных шумов. Рентгенография брюшной полости выявила газ в стенке кишечника, находку, известную как пневматоз кишечника (рис. А). Трахея пациента была интубирована и начато лечение
Читать дальше →

У 9-летнего мальчика в течение 6 лет наблюдались бессимптомные папулы на языке, а также хронические запоры и дискомфорт в животе с младенчества. При физическом осмотре у него был отмечен марфаноидный габитус, грубая фация, неправильное расположение зубов и множественные мягкие желтые папулы размером от 3 до 12 мм на кончике языка.
Читать дальше →

74-летняя женщина с артериальной гипертензией поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, лихорадку, озноб, слабость и плохой аппетит в течение 3 дней. Она также сообщила, что в течение последних 2 дней у нее не было стула или газов. Ее артериальное давление было 150/128 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений 144 удара в минуту. При осмотре брюшной полости выявлена ​​болезненность в околопупочной области и в левом нижнем квадранте живота с произвольной защитой и болезненностью отскока. Желтушки не было. Компьютерная томография брюшной полости выявила обструкцию подвздошной кишки, вызванную камнем в желчном пузыре (рис. А, стрелка) и пневмобилией (рис. В, стрелка). Эта комбинация рентгенологических признаков — эктопический желчный камень, тонкокишечная непроходимость и пневмомобилия — известна как триада Риглера и вызывает опасения по поводу желчнокаменной кишечной непроходимости. Желчнокаменная непроходимость кишечника является редкой причиной тонкокишечной непроходимости, при которой желчный камень проходит через желчно-кишечный свищ и вклинивается в просвет кишечника. Пациенту была проведена лапаротомия, которая подтвердила желчнокаменную непроходимость кишечника, и была выполнена энтеротомия для удаления желчного камня (изображение C). После процедуры назначались антибактериальные препараты широкого спектра действия. Больная выписана домой на 11-е сутки после операции и направлена ​​на амбулаторную холецистэктомию.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2204208
Перевод: Тимирбаева Диляра

36-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи сильными болями в животе в течение суток и жалобами на лихорадку и кашель в течение 2 недель. Она работала врачом и не имела известных заболеваний. При физикальном осмотре наблюдалась диффузная и сильная болезненность живота со спазмами и вздутием. При компьютерной томографии грудной клетки милиарный паттерн был представлен легочными узлами и свободным воздухом под диафрагмой,
Читать дальше →

В поликлинику обратилась 48-лентяя женщина по поводу вздутия живота на протяжении нескольких месяцев. В анамнезе эозинофильная пневмония, которую 7лет непрерывно лечили глюкокортикоидами.
При осмотре живот вздут, мягкий с нормальными кишечным шумами при аускультации. На КТ (компьютерной томографии) брюшной полости в стенке толстой кишки визуализируются множественные маленькие пузырьки воздуха и свободный газ под правым куполом диафрагмы. На основании этого поставлен диагноз кистозного пневматоза кишечника.
Данное заболевание характеризуется наличием множественных кист, заполненных газом, в подслизистом или субсерозном слоях кишечной стенки. Патофизиология заболевания не до конца известна. Его возникновение может быть связано с рядом желудочно-кишечных заболеваний (от ишемии до воспалительных заболеваний), а также с проведением эндоскопических процедур, искусственной вентиляцией легких и даже легочными заболеваниями. Лечение зависит от выраженности клинических проявлений, которые, в свою очередь, варьируются в зависимости от этиологии.
Читать дальше →