Перевод оригинальной статьи из New England Journal of Medicine 2013; 368:407-415January 31, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1205037

Абстракт.
Введение.
Лечение рецидивирующей инфекции Clostridium difficile представляет собой сложную задачу. Антибиотикотерапия часто не обеспечивает излечения пациента. Целью данного исследования была оценка эффективности применения дуоденальных инфузий донорских фекалий в лечении этой патологии.
Методы.
Пациенты были рандомизированы на три группы. В первой группе назначался 4-дневный курс ванкомицина перорально по 500 мг 4 раза в день, с последующим лаважем кишечника и инфузиями раствора донорских фекалий. Пациенты второй группы получали только ванкомицин по стандартной схеме – перорально, по 500 мг 4 раза в день в течение 14 дней; пациенты третьей группы – ванкомицин по стандартной схеме с последующим лаважем кишечника. В качестве первичной конечной точки было принято прекращение диареи, связанной с инфекцией C. difficile, и отсутствие признаков рецидива в течение 10 недель.

Читать дальше →

21-летняя девушка обратилась в St. Thomas' Hospital с жалобами на ощущение движения инородного тела в ее глазу. Других общих, наглядно проявляющихся симптомов не наблюдалось. Примечательным при сборе анамнеза было лишь то, что она побывала в Нигерии 6 лет назад. В процессе осмотра под конъюнктивой обнаружили живого червя, длина которого составляла 2 см. Его поспешно извлекли из глаза (видео) и идентифицировали как самца нематоды Loa Loa. Анализ крови показал микрофиляриемию и наличие антифилариальных антител. Был назначен системный курс кортикостероидов, а так же прием диэтилкарбамазина. Loa Loa — это паразитический гельминт класса Nematoda, чьи личинки поселяются в организме человека, как это произошло в представленном случае. Человек заражается лоаозом через укусы слепней вида Chrysops, обитающих в экваториальных широтах Западной Африки. Личинка Loa Loa за 3-4 года развивается во взрослого червя, продолжительность жизни которого в человеческом организме может достигать 17 лет. Передвигаясь со скоростью 1 см/мин, черви паразитируют в подкожной фасции. Несмотря на то что возможно появление локализованных очагов воспаления (калабарская опухоль), значительные повреждения тканей при лоаозе встречаются редко.
Читать дальше →

У 35-летнего мужчины, работающего в зоомагазине, на тыльной поверхности кисти возник небольших размеров, возвышенный, эритематозный дефект кожи. По прошествии 3-х месяцев были выявлены узелки, которые распространились на поверхности локтя, вплоть до локтевого сустава. Каких-либо изменений со стороны лимфатической системы не наблюдалось. Пациент не предъявлял жалоб на ухудшение общего состояния. Его работа заключалась в чистке аквариумов. При этом он не использовал средства личной защиты (перчатки). Вскрытие узелка показало гнойный биоптат, который дал положительную реакцию на окраску по Циль-Нильсену, была выделена культура Mycobacterium marinum. Пациент был успешно вылечен римфампицином и этамбутолом.
M.marinum — профессиональное заражение у чистильщиков аквариумов, рыбаков и всех тех, кто связан с рыбой.
M.marinum колонизируется в низких температурах (24-32 С), проявляется ограниченными узелками. В основном поражается кожа кистей, локти и стопы.
Диссеменация данной патологии редка, даже у людей с иммунодефицитными состояниями.

Читать дальше →

46-лентний мужчина с избыточной массой тела поступил в отделение неотложной помощи в связи с приступом онемения и похолодания обеих рук, одышкой и болями в груди в предшествующие 48 часов. В процессе осмотра было обнаружено отсутствие пульсации лучевой артерии. После артериографии, выявившей эмболы в правой плечевой и левой подкрыльцовой артерии, пациенту провели двустороннюю брахиальную эмболэктомию, после чего нормальное кровообращение было восстановлено. Из-за подозрений на пародоксальную эмболию было так же решено сделать двухдименсионную чреспищеводную ЭхоКГ с датчиком OmniPlane. На фото А показано изображение сердца в наклонном сечении (50 °) на уровне корня аорты. Большой тромб (Т) мигрирует через правое предсердие (RA) в левое предсердие (LA) через открытое овальное окно. Выполненная трансторакальная ЭхоКГ указала на артериальную септальную аневризму. Пациенту провели экстренную операцию на открытом сердце: на фото В показан извлеченный тромб больших размеров (13 см х 1.5 см) с перетяжкой на уровне прохождения через патологическое отверстие межпредсердной перегородки, устраненное впоследствии. После операции состояние пациента улучшилось, симптомов, указывающих на рецидив, не наблюдалось. Обозначения на снимке: IAS — межпредсердная перегородка, TV — трикуспидальный клапан, АО — аорта.
Читать дальше →

25-летний мужчина с вирусом иммунодефицита человека, получавший высокоактивную антиретровирусную терапию, обратился в клинику в связи в диплопией и головой болью в течение недели. Количество СD4 218 клеток на мм3, вирусная нагрузка 50000 копий на миллилитр. Неврологическое обследование выявило нарушение отведения правого глазного яблока в горизонтальной плоскости, что свидетельствует об изолированном параличе правого отводящего нерва (взгляд направо, панель А; взгляд налево, панель В). Исследование других черепных нервов патологии не выявило. Остальные моторные и сенсорные функции не нарушены.
Пациент сообщил о боли в пояснице и запорах в течение предыдущей недели. Недержания мочи и кишечного содержимого в анамнезе не было.
На снимке, полученном в результате гадолиний-контрастируемого магнитно-резонансного исследования, определяется образование, незначительно накапливающее контраст и заполняющее расширенный правый кавернозный синус (панель С, стрелка). На снимке поясничного отдела позвоночника определяется скопление с аналогичными радиологическими характеристиками, связанное с вентральной эпидуральной областью. При биопсии последнего, обнаружена диффузная В-крупноклеточная лимфома. Была начата химиотерапия по схеме, включавшей циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон параллельно с моноклональными антителами (ритуксимаб). В результате вовлечения спинного мозга отмечалась прогрессирующая слабость нижних конечностей. Ответ на лучевую и кортикостероидную терапию был неудовлетворителен и спустя 3 месяца пациента не стало.

Читать дальше →

40-летняя жительница Кореи, которой был показан строгий постельный режим во время лечения туберкулезного менингита, обратилась с жалобой на появление болей в правом бедре. При осмотре ее правая нога была согнута и вывернута наружу. По словам женщины, ощущение дискомфорта появлялось при любом пассивном движении, сопровождаясь болезненной чувствительностью в области ягодиц. Выполненная обзорная рентгенограмма области таза была без особенностей. Из-за непрекращающихся болей через месяц было решено сделать компьютерную томографию. Она показала кальцифицированное образование в малой ягодичной мышце, четко прослеживаемое в аксиальной проекции (фото А) и сагиттальной проекции (фото В), с появлением трабекул и коркового слоя (показано стрелками). Оссифицирующий миозит, так же называемый гетеротопической оссификацией, возникает в связи с образованием участков костной ткани в толще мышц. Несмотря на то что процесс иногда начинается спонтанно, он часто представляет собой осложнение после травмы, хирургической операции, ожогов или вследствие неврологических нарушений. Отложение кальцинатов происходит, как правило, через 2-6 недель после начала воспаления. На ранних этапах проводить биопсию не рекомендуется, так как это образование очень похоже на онкологическое. Наиболее распространенными признанными методами лечения заболевания у пациентов высокого риска являются предупредительная радиотерапия и хирургическое вмешательство. Не совсем изученным остается влияние консервативных методов лечения. В данном случае женщине были назначены болеутоляющие средства, в скором времени она уехала в Корею для продолжения лечения.
Читать дальше →

53-летняя женщина умела вызывать произвольный нистагм. Способность обнаружилась еще в раннем детстве. Она посещала драматический кружок, но, как у многих, у нее был страх перед аудиторией, для преодоления которого она совершала колебательные движения глазами, способствующие формированию размытого изображения и позволяющие ей будто «стирать» аудиторию из поля зрения. Зафиксировав взгляд в определенной точке пространства, она могла намеренно вызвать произвольный нистагм, что в дальнейшем было запечатлено посредством видеоокулографии (см. видео).

Представленный феномен характеризуется многократными колебательными движениями глазных яблок с высокой частотой и малой амплитудой. Произвольный нистагм влияет на работу глазодвигательной системы, вызывая ее угнетение (супрессию). В силу описанных причин, а так же осциллопсии, связанной с чрезмерными колебательными движениями глазных яблок, произвольный нистагм снижает остроту зрения. В данном случае средняя частота колебаний составляла 10 Hz, средняя амплитуда — менее 4°. Произвольный нистагм от патологического отличает то, что, во-первых, для него изначально необходимо совершить конвергентные движения глазами, во-вторых, амплитуду колебательных движений, сопровождающуюся трепетом век, невозможно поддерживать более минуты. Следует отметить, что у женщины не было так же мозжечковых симптомов патологического нистагма, таких как атаксическая походка и миоклония.
Читать дальше →