Ранее здоровый 57-летний мужчина поступил с болью в груди, которая продолжалась уже в течение 50 минут и появилась во время игры в бадминтон. Несмотря на то, что у него был кардиогенный шок, он был в сознании. ЭКГ в 12 отведениях показала подъем сегмента ST в отведениях V1, V2, V3, I, AVL, и AVR и депрессию ST-сегмента в отведениях V4, V5, V6, II, III, и aVF, результаты указывали на окклюзию основного ствола левой коронарной артерии. (Рисунок А). Это было подтверждено в ходе коронарографии (Рисунок B). Срочная реваскуляризация со стентом восстановила нормальный антероградный коронарный кровоток в течение 110 минут после начала боли (Рисунок С) и привела к нормальной ЭКГ (Рисунок D). Уровень креатинкиназы достиг 1400 Ед/л. Пациенту была оказана гемодинамическая поддержка.
Читать дальше →

Обратился мужчина 45 лет с опухолью на правой половине грудной клетки, которая образовалась в течение последних 3 месяцев. Осмотр показал пульсирующую опухоль в правой подключичной области (изображение А, В). Физикальное обследование сердца в норме. Рентгенограмма органов грудной клетки показала увеличение средостения. На ЭхоКГ – умеренная аотральная регургитация с аневризмой восходящего отдела аорты. КТ грудной клетки с контрастированием показала большую мешковидную аневризму (9,2 см*11,3 см*5,8 см ) (изображение С – звездочка на компьютерной томограмме. Слева направо: правый передний косой вид, передне-задний вид, левый передний косой вид) возникшую из правой переднебоковой стенки дистального восходящего отдела аорты. Аневризма привела к узурации правой половины рукояти грудины и примыкающих к ней первых и вторых реберно-хрящевых сочленений. Было выявлено сдавление трахеи, легочной артерии, верхней полой вены и желудка. У пациента в анамнезе нелеченый сифилис. Третичный сифилис был подтвержден положительным результатом теста Лаборатории по исследованию венерологических заболеваний и реакцией гемагглютинации (РНГА) к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Пациент успешно прошел клапан-щадящую резекцию после терапии пенициллином. Патоморфологической находкой было сочетание
Читать дальше →

17-летний парень в течение 2 месяцев отмечал болезненность и отек дорсальной поверхности левой кисти. 6 месяцев назад пациент посещал Пакистан. Каких-либо болезней прежде не имел, лекарств не получал. При физикальном осмотре в области 3-ей метакарпальной кости левой кисти был выявлен плотный гнойный узел. Гипертермии, травмы, лимфаденопатии, системных проявлений не зафиксировано. Серологические исследования на вирус иммунодефицита — отрицательные. Рентгенологически: на 3-й метакарпальной кости незначительное истончение коры, окружающей лизированное содержимое, периостальных реакций не наблюдалось. Рентгенография легких в норме. При окраске за Цилем-Нельсоном экссудата, выделенного из 3-ей метаркарпальной кости, выявлены Микобактерии туберкуллеза. В течение 2 месяцев он принимал рифампин, этамбутoл, изониазид и пиразинамид, последующих 4 меcяцев — рифампин и изониазид. На повторные осмотры пациент не приходил, так как переехал в Пакистан. Туберкуллезный дактилит (spina ventosa) — это форма внелегочной тубуркуллезной инфекции, чаще встречается у детей
Читать дальше →

77-летняя женщина с ахалазией находилась под наблюдением в гастроэнтерологической клинике по поводу преходящего нарушения глотания твердой пищи, отрыжки жидкой и твердой пищей и рецидивирующей дрожжевой инфекции пищевода в течение последних 11 лет, а также потери веса в 7,7-кг (17 фунтов) за последние 3 года. Рентгенография органов грудной клетки показала интенсивную тень с уровнем жидкости справа от сердца (панель А, стрелка). Рентгенография пищевода выявила наддиафрагмальный дивертикул размером 10 на 15 см (панель B, стрелка) и замедление эвакуации в области гастроэзофагеального перехода с дилатацией и извитостью пищевода, что соответствует диагнозу ахалазия. Эндоскопическое обследование подтвердило наличие дивертикула и положение его устья, а дрожжевая инфекция была подтверждена культурально. Вследствие того, что у пациентки прогрессировали симптомы, была выполнена лапароскопическая резекция дивертикула, миотомия пищевода по Хеллеру и фундопликация по Дору, без осложнений. Наддиафрагмальные дивертикулы обычно возникают именно проксимальнее нижнего пищеводного сфинктера. Считается, что они могут быть вызваны выпячиванием слизистой и подслизистой оболочки пищевода через ослабленные зоны в мышечном слое в результате увеличения давления в просвете пищевода, и,
Читать дальше →

Условно здоровый 57-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с болью в левой части лица, жжением слизистой языка и диффузной везикулопапулезной сыпью в области груди, спины, а также обоих конечностей. Он сообщил, что на протяжении 2 дней чувствовал изолированные боли лица и заметил околоушные поражения. Его лечащий врач прописал Валацикловир в предыдущий визит, с предполагаемым диагнозом опоясывающего лишая тройничного нерва. Пациент также сообщил, что болел ветрянкой в ​​детстве. Физическое обследование показало везикулярные высыпания вдоль тройничного дерматома V3, в том числе с левой стороны языка и нижней челюсти с аналогичными везикулами на туловище. У больного не наблюдалось паралича лица и других неврологических симптомов, не было также головокружения и боли в глазах. При анализе с использованием флуоресцеина не было обнаружено никаких повреждений в ушном канале и поражений роговицы. Рентгенография грудной клетки и результаты тестирования функции печени были в пределах нормы. В силу того, что пациента беспокоил опоясывающий лишай, ему проводилось лечение Ацикловиром внутривенно. Поражения начали спадать в течение 24 часов с начала приема. Полимеразная цепная реакция образцов, полученных из нижней челюсти, языка, груди оказались положительными на вирус опоясывающего лишая. Тесты на антитела к вирусу иммунодефицита человека 1 и 2 были отрицательными; другие испытания для анализа иммунитета не проводились. Был назначен 2-недельный курс Валацикловира перорально.

Читать дальше →

Мужчина 63 лет был направлен в клинику Kellogg Eye Center, Ann Arbor, США с 13-летним анамнезом заболевания: перемежающаяся потеря зрения, бинокулярная диплоидия, блефароптоз левого глаза при напряжении, симптомы которых ухудшились, по сравнению с предыдущим годом. Кроме перенесенной без осложнений операции по удалению катаракты, у пациента не было никаких жалоб, а также предшествующая КТ головы и глазницы не выявил никаких аномалий.
Под подозрением была сосудистая болезнь глаза. КТ головы была проведена при выполнении пациентом маневра Вальсавы (процедура для выравнивания давления во внутренних полостях черепа с давлением окружающей среды), выявляя изменение объема глаза.
Было установлено, что острота зрения пациента была 20/20 в правом глазу, 20/50 в левом глазу, с относительным афферентным дефектом зрачка в левом глазу. Экзофтальма не наблюдалась. Исследование полей зрения показало сильное их сужение. Маневр Вальсавы выявил 6 мм экзофтальму левого глаза со смещением передней верхней поверхности и блефароптоз. В спокойном состоянии пациента экзофтальма быстро восстанавливалась, а КТ глаза, проведенное так же в состоянии покоя, было ничем не примечательно, но маневр Вальсавы обнаружил увеличение объема глаза, обусловленный смещением передней верхней поверхности глазного яблока.
Хотя дифференциальный диагноз объема глаза достаточно широк и включает в себя лимфому, метастатические опухоли и воспалительных массы, клинические данные и исследования этого пациента скорее указывали на глазную сосудистую аномалию и быльше всего согласовались с аномалией венозного растяжения.
В пределах глазницы изменение массы может привести к синдрому сдавливания глаза и компрессионной зрительной невропатии.
Читать дальше →

62-летний мужчина обратился в клинику по поводу частого мочеиспускания на протяжении последних 20 лет. Физический осмотр и лабораторные исследования непримечательны. КТ брюшной полости и таза выявило 8.5-сантиметровое образование по срединной линии с центральной кальцификацией (рисунок А, красная стрелка), расположенное над мочевым пузырем и сдавливающее его (рисунок А, синяя стрелка). Лапароскопия выявила свободно перемещающееся гладкое, упругое, эластичное образование размером 10х9.5х7.5 см и весом 220г (Рисунки В и С). Образец сечения состоял из нескольких слоев; зеленые чернила использованы для обозначения границ сечения (Рисунок D). Гистологически, образование содержало преимущественно бесклеточную, слоистую фиброзную ткань; в центре образец содержал белковый материал с фибриноидным некрозом, окруженным кольцом кальцификации. Результаты указывают на брюшинное свободно перемещающееся тело, образование, предположительно образованное из подвергшегося инфаркту, скрученного и отделенного жирового привеска, который преобразовался в фиброидную массу. Такие образования часто протекают бессимптомно, когда они малы, но они могут быть достаточно большими, чтобы вызвать внешнее сдавливание, характеризующееся кишечной непроходимостью, задержкой мочи или (как в этом случае) частым мочеиспусканием.
Читать дальше →