Airway Managment - Loyola University videos
Кожная коллагенозная васкулопатия
Женщина, 38 лет, в анамнезе: в течение 2 лет бессимптомная, распространённая сыпь. При осмотре выявлены множественные телеангиэктазии, бледнеющие при надавливании, в области туловища (рисунки А и В), на руках и ногах. Не было вовлечения в патологический процесс ногтей или слизистых. Многочисленные исследования, включая скрининг на аутоиммунные заболевания, КТ органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ вен и ангиографию сосудов нижних конечностей, были в норме. При гистологическом исследовании биоптатов брюшной стенки выявлены дилатация сосудов в верхней части дермы с периваскулярной гиалинизацией (выделены при окрашивании по Шиффу и на коллаген IV, рисунок С), нормальное количество тучных клеток и отсутствие признаков отложения амилоида. На основании этих данных был поставлен диагноз кожной коллагенозной васкулопатии. Это заболевание является микроангиопатией, которая, как считается, вызвана генетическим дефектом синтеза коллагена в микроциркуляторном русле кожи. Клинически это заболевание неотличимо от генерализованной идиопатической телеангиэктазии, но при гистологическом исследовании выявляется характерное утолщение стенок капилляров. Учитывая
Читать дальше →
Формирование C-V волны на кривой пульса яремной вены при тяжелой форме трикуспидальной регургитации
18-летний парень на протяжении двух лет страдал от симптомов анасарки (крайняя степень отечного синдрома) прогрессирующего характера и одышки при физических нагрузках. Яремное венозное давление во время осмотра было повышено, наблюдалась систолическая пульсация явно выступающих яремных вен, при легком надавливании на шею амплитуда пульсации резко снижалась (указано стрелкой на фото А; видео 1). Аускультация сердца выявила громкий I тон, громкий легочный компонент II тона, верхушечный среднедиастолический рокот, пансистолический шум по левой стернальной линии в нижней части грудины, возрастающий на вдохе. У пациента была обнаружена желтуха, увеличение печени и сильная печеночная пульсация. ТТЭхоКГ подтвердила наличие тяжелой формы ревматического стеноза митрального клапана и выраженной трикуспидальной регургитации (видео 2). При катетеризации сердца проявилась вентрикуляризация кривой пульса правой артерии (фото В). Высокоамплитудные систолические пульсации яремных вен, при анализе кривой венозного пульса называемые С-V волнами, являются проявлением регургитации крови при острой недостаточности трикуспидального клапана. В представленном клиническом случае протезирование митрального клапана и регуляция работы трикуспидального клапана не представлялись возможными ввиду
прогрессирующей печеночной недостаточности. Несмотря на проведение чрескожной митральной баллонной вальвулотомии как переходного этапа к протезированию митрального клапана, клиническое состояние продолжало ухудшаться. Пациент скончался через 20 дней после проведения баллонной вальвулотомии и через 30 дней после госпитализации.
Читать дальше →
Переносчик спирохеты болезни Лайма
Олений клещ (Ixodes dammini) передающий возбудителя болезни лайма — спирохету borrelia burgdorferi. Распостранён в северной части США, относится к виду «черноногих клещей», которые включают древесных клещей (I.Ricinus) Европы и таёжных (I. Persulcatus) Азии. Эти же клещи передают человеческий бабезиоз( babesia microti) в США и клещёвой энцефалит в Европе и Азии. Мыши являются основным носителем, заражая спирохетой незрелых клещей( в личиночной стадии). Взрослая особь клеща паразитирует на оленях когда и может их заразить.
Нимфа (изображена на рисунке А) обитает на низкой траве с начала мая до середины июля. Её размер с маковое зернышко. Когда мышь или нога проходит по траве нимфа атакует и кусает. Насосавшись, покидает жертву до следующей стадии.
Наиболее часто передаётся возбудитель болезни лайма в стадии третьей нимфы.
рисунок В. У взрослой самки оленьего клеща задняя часть размером с яблочное семечко. Окраска напоминает оранжево-красный полумесяц. Большинство этих клещей могут быть заразными и в зимний период. Взрослая особь обитает в траве не выше человеческих коленей. На картинке сравнение взрослой особи собачьего (Dermacentor variabilis) и оленьего клещей. Собачий клещ не передаёт болезнь лайма.
Взрослая особь оленьего клеща атакует еженедельно своих хозяев. Они кормятся глубоко впиваясь своими челюстями(ротовыми стилетами) в кожу хозяев, как показано на коже белой мыши (на рисунке С и D). Сразу после обнаружения клеща, его необходимо удалить пинцетом и поместить в закрытую посуду.
Читать дальше →
Микогаметы p.vivax
Женщина, 31 год ,33 неделя беременности, поступила в больницу с ознобом и лихорадкой (40°) 2 месяца спустя после возвращения из Бразилии. Была выявленна смешанная инфекция p.malariae и p.falciparum, проведено лечение хинином. Месяц спустя произошел рецидив болезни, лечение было индуцировано вследствие осложнений беременности. Вследствие пересмотра диагноза было введено уточнение в диагноз — p.vivax, что подтвердил тест на полимеразную цепную реакцию. В мазке крови выявлены красные кровяные тельца с базофильной зернистостью, известные также как тельца Шюффнера, или зернистость Шюффнера, и несколько извилистых тел — микрогамет p.vivax.Поскольку паразиты были выявлены в крови, забранной из пуповины, то лечению хлорхинином подверглись как мать, так и плод. Постепенно, мать была переведена на примхинин для окончательной профилактики, ребенок же не нуждался в лечении, поскольку не подвергся заражению спорозоитами и печень не была поражена. Год спустя, мать и ребенок успешно выздоровели, рецидивов более не наблюдалось.
Читать дальше →
Акрально-лентигинозная меланома
68-летний мужчина поступил с язвой на латеральной стороне левой пятки, незаживающей в течение двух лет. При физическом обследовании выявлено изъязвленное черное пятно размером 5,5х6,5 см. Эксцизионная биопсия показала, что это акрально-лентигинозная меланома толщиной 2,0 мм по Бреслоу. Пациенту произвели иссечение с захватом 2 см от края опухоли. При биопсии сторожевого пахового лимфатического узла метастазы не обнаружили. После 2 лет наблюдения признаков рецидива выявлено не было. Акрально-лентигинозная меланома — редкая форма меланомы, как правило возникающая на ладонях и подошвах. Это наиболее характерный вид меланомы у представителей цветных рас. Несмотря на то, что меланома чаще встречается у светлокожих (не американоидной расы), темнокожие обращаются за помощью скорее на более поздней стадии заболевания, а также у них ниже выживаемость при данном недуге. Причины запущенного заболевания в настоящее время не полностью ясны, но полагают, что отчасти это связано с поздней постановкой диагноза.
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1500906