Посттравматическая грыжа цервикального межпозвонкового диска
У 18-летнего парня случился внезапный приступ тетраплагии (паралич обеих ног и рук) после удара по футбольному мячу головой. Через 10 минут приступ отступил, состояние нормализовалось. При осмотре у него были жалобы на сильные боли в шее и парестезию в плечах и предплечьях, других признаков неврологического дефицита не наблюдалось. На Т2-взвешенной МР-томограмме в сагиттальной плоскости, выполненной при госпитализации, проявилась грыжа межпозвонкового диска в сегменте C3–C4 с сильным сдавлением и отёком тканей спинного мозга (указано стрелками на фото А), без признаков кровоизлияния. Межпозвонковый диск С3-С4 практически разрушился. Пациенту была проведена срочная операция. На место удаленного диска поставили интерсоматический кейдж, выполненный из высокопрочного полиэфирэфиркетона (ПЭЭК), вставили шейную пластину (фото В). Полная чувствительность конечностей после хирургического вмешательства была восстановлена, рецидива неврологического дефицита не произошло. Спустя 6 месяцев после операции парень вновь играл в футбол. Читать дальше →
5-летний мальчик привел в действие продувочный пневматический пистолет, держа его на расстоянии 10 см от лица, струя воздуха под давлением попала в правый глаз. Осмотр показал нисходящее смещение правого глазного яблока, эмфизему века и конъюнктивы (фото А). Острота зрения правого глаза снизилась до 20/80. КТ демонстрировала, что воздух от области интраорбитальных и экстраокулярных мышц (стрелки на фото В) распространился до зрительного нерва и внутричерепных структур. При этом повреждения мягких тканей или травматических разрывов обнаружено не было. Через две недели все функциональные расстройства и их морфологические проявления ликвидировались, острота зрения правого глаза увеличилась до 20/20. Данный клинический случай наглядно показывает, что канал зрительного нерва представляет собой прямой путь к головному мозгу.
34-летняя женщина обратилась за медицинской помощью с жалобами на то, что правая сторона ее лица была гораздо теплее, чем левая, при этом справа наблюдалось увеличенное потоотделение (снимки А и В были сделаны после того, как она совершила пробежку). В процессе сбора анамнеза выяснилось, что 6 лет назад у женщины развилась анизокория с нарушением функции левого зрачка, по результатам обследования был диагностирован синдром тонического зрачка, иначе называемый синдромом Эйди. При актуальном осмотре выявлен левосторонний мидриаз с диссоциацией реакций левого зрачка на свет и близко расположенный раздражитель. После тестового применения пилокарпина наблюдался положительный эффект. Отсутствие Ахиллова рефлекса и нарушение вегетативных функций еще раз подтверждало синдром Эйди. Других признаков симпатической пупиллярной дисфункции или признаков синдрома Горнера выявлено не было. Вероятность структурных повреждений исключили после анализа данных МРТ черепа и шейного отдела позвоночника. Клинических изменений симпатических ганглиев так же не обнаружено. Проявление сегментарного ангидроза или гипогидроза наряду с синдромом Эйди указывает на развитие синдрома Росса, который характеризуется дисфункцией расположенных в ганглиях черепных нервов постганглионарных парасимпатических нейронов и расстройством симпатического отдела ВНС в связи с более распространенным вегетативным нарушением, которое в редких случаях бывает клинически значимым. Заболевание протекает в легкой форме, но возможно появление дисгидротической экземы.
