У 46-летнего пациента, страдающего хроническим алкоголизмом, стремительно распространялись беспорядочные болезненные высыпания. При физическом обследовании у пациента выявлено лихорадочное состояние, гипотензия и пурпурная сыпь (изображение A). Лабораторное исследование показало синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острую почечную недостаточность и рабдомиолиз. Capnocytophaga canimorsus был выделен из культур крови и спинномозговой жидкости. Сетчатый рисунок пурпурных высыпаний на коже называется retiform. Сетевидная пурпура является показателем острой тромботической васкулопатии. Если лихорадочное состояние пациента острое и быстро прогрессирующее, это говорит о молниеносной пурпуре. При этом у больного тромбированность глубоких и поверхностных вен на подошвах ног стала очевидной (изображение B, фотография сделана через 4 дня после обращения), это видимый пример васкулопатии. Больному проводилось лечение антибиотиками широкого спектра действия, вазопрессивными средствами и рекомбинантным человеческим активированным протеином С. Несмотря на Читать дальше →

68-летняя женщина обратилась за медицинской помощью в связи с внезапным увеличением роста волос, который начался за 11 месяцев до этого. За тот же период она потеряла более 30 кг веса. Физикальный осмотр выявил тонкий пушок, покрывающий все ее лицо (изображение A), тело (изображение B), на языке – глубокие борозды, вызывающие чувство жжения. Был поставлен диагноз: приобретенный ланугинозный гипертрихоз. Результаты лабораторных исследований, включая измерение гормональных факторов, были в норме за исключением повышенного сывороточного уровня карциноэмбрионального антигена. Дополнительно была обнаружена местно-распространенная аденокарцинома прямой кишки Пациентке была проведена лучевая терапия (в общей сложности 45 Гр). Ректальные массы регрессировали незначительно, но проявления ланугинозного гипертрихоза сохранялись. Женщина была в депрессии по поводу ее состояния и решила побриться. Ей была произведена резекция опухоли прямой кишки и послеоперационная адъювантная химиотерапия.
Приобретенный ланугинозный гипертрихоз – редкое расстройство, являющее собой чрезмерный рост пушковых волос. С ним часто ассоциированы стоматологические симптомы. Обычно расстройство связано с внутренними злокачественными опухолями, особенно с колоректальным раком, оно может регрессировать после удаления опухоли.
Читать дальше →

67-летний мужчина был доставлен в больницу из-за опухолей на левой ноге которые, по его словам, появляются там уже в течение 12 лет. Пациент эмигрировал в Великобританию из Ямайки в возрасте 31 года. Когда мужчине был 41 год ему удалили нарост размером равный мячу для гольфа с дорсальной поверхности ступни, сказав что причиной была грибковая инфекция.
В 55 лет пациент заметил что нарост распространился на его левую голень.
Он отказывался обращаться за медицинской помощью пока поражение не распространилось и стало таким обширным что мужчина был не в состоянии ходить (Фото А, В). Биопсия кожи показала гнойный гранульоматозный инфильтрат с заметными друзами коричневых грибковых микроорганизмов. Был поставлен диагноз Хромобластомикоз. Из соскоба кожи были выделены грибки вида Rhinocladiella. Пациенту была назначена терапия Итраконазолом и Тербинафином в течении двух лет, что привело к улучшению подвижности и существенному высыханию зоны повреждений. К сожалению, Читать дальше →

Женщина из Кении, 32 года, была доставлена в Бостон с кашлем, длящимся 3 месяца, который изначально был продуктивным с плотной серой мокротой, затем ставшей кровянистой. У нее была субфебрильная температура. Рентгенологическое исследование грудной клетки выявило явное возвышение диафрагмы справа (изображение A). КТ грудной клетки с применением контрастного вещества выявила кистозное образование низкой плотности размером 13*13*10 сантиметров в правой нижней части, с неровными толстыми стенками (изображение B). Киста не перекрещивалась с диафрагмой. Под ультразвуковым контролем аспирационным путем из кисты было получено содержимое – прозрачная бесцветная жидкость. При микроскопическом исследовании был обнаружен эхинококковый песок содержащий Echinococcus granulosus (изображение C). Протосколекс инвагинирован, 2 крючка (показаны стрелками) остаются прикрепленным. Крючки устойчивы к деградации и могут служить ключевым моментом диагностики во время микроскопического исследования содержимого кисты/ Через 3 дня была проведена цистэктомия с соблюдением всех мер предосторожности, направленных на предупреждение распространения заболевания. После адекватной антипаразитарной терапии последующая рентгенография показала восстановление объема правого легкого. Пациентка возвращается к нормальному режиму активности, сведений о рецидиве заболевания нет.
Читать дальше →

Пациент 42 лет, европеоидной расы, обратился в октябре 2015 г в Onkoderma Policlinic for Dermatology and Dermatologic Surgery, Sofia (Болгария) с жалобами на зуд в области носогубного треугольника и надбровных дуг. В указанных зонах наблюдались эритематозные и десквамативные изменения, соответствующие себорейному дерматиту.
При дерматологическом обследовании всей поверхности тела определялись многочисленные невусы; всю спину, часть грудной клетки и плечи покрывала многоцветная татуировка в виде «китайского дракона». При тщательном осмотре, в области «хвоста» татуировки выявлен пигментный невус около 1 см в диаметре с внешними признаками дисплазии (изображение А – общий вид татуировки и невуса, изображение В – прицельная фотография патологического очага) – несколько приподнятый над поверхностью, с неоднородными краями и окраской, резко отграниченный от окружающей кожи.

Читать дальше →

63 – летний мужчина обратился в клинику для проведения скрининговой колоноскопии. Во время колоноскопии в области селезеночного изгиба толстого кишечника было обнаружено несколько субмукозных полипообразных образований от 3 до 8 мм в диаметре. Так как они были достаточно легко обнаружены и при легком нажатии имели голубоватый оттенок, был заподозрен пневматоз кишечника (изображение А). Была проведена пункция образований, в результате которой они спались, подтверждая диагноз (видео). На компьютерной томографии также были обнаружены множественные воздушные карманы в стенке кишечника в области селезеночного изгиба (изображение В, стрелка; изображение С, звездочка; и изображение D) и некоторое количество воздуха интраперитонеально (изображение С, звездочка). Результаты гистологического исследования образца биопсии, взятого во время эндоскопического исследования, соответствовали пневматозу кишечника. Пневматоз кишечника может быть диагностирован при наличии воздушных карманов в стенке кишечника. В некоторых случаях он может быть симптомом ишемии кишечника и грозящей перфорации. Однако, это состояние может быть расценено как доброкачественное заболевание, скорее признак, и его значение необходимо принимать во внимание в соответствии со всей клинической картиной заболевания. Этот пациент Читать дальше →

Мужчина 26 лет с тупой травмой головы в анамнезе, произошедшей 2 месяцами ранее, доставлен в отделение с быстро прогрессирующим увеличением левого глазного яблока, болью в нем и снижением зрения. При физикальном осмотре выявлен хемоз, пульсирующий экзофтальм и изъязвление роговицы (Рис. А). При аускультации в левой височной области определялся сосудистый шум. При селективной ангиографии левой сонной артерии была обнаружена сообщающая фистула между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом (Рис.B) и раннее контрастирование верхней глазной вены (Рис. С, латеральная проекция). Под общей анестезией пациенту выполнена эндоваскулярная облитерация фистулы с использованием микроспиралей (Рис. D). Через 6 месяцев после оперативного вмешательства явления экзофтальма регрессировали на 95%. Каротидно-кавернозная фистула представляет собой патологическое соустье между сонной артерией или ее ветвями и кавернозным синусом. Образование фистулы может быть результатом тупой травмы черепа. Так как артериальная кровь поступает в кавернозный синус под большим давлением, а нормальный венозный отток нарушатся, возникает застой в дренирующих венах. Главным методом лечения является эндоваскулярная окклюзия фистулы поражённого кавернозного синуса с использованием микроспиралей, жидких эмболизирующих средств, баллонов. Читать дальше →