Alfonso Campanile, Guido Tavazzi, Mohammed Harith Alam, Richard Paul, Susanna Price.

Пациент 70 лет, не имевший жалоб на здоровье, направлен в dell'Angelo Hospital, Mestre-Venice (Италия) для дальнейшего обследования в связи с фибрилляцией предсердий, которая была выявлена при плановом профилактическом осмотре его семейным врачом.
При трансторакальной ЭхоКГ неожиданно было обнаружено внутрипредсердное эхогенное образование крупных размеров, почти полностью заполнявшее полость левого предсердия (изображения А и В, видео 1-3).

Читать дальше →

58-летний мужчина с криптогенным циррозом поступил в отделение интенсивной терапии без сознания после падения. В течение 3-х последних недель мужчина проходил курс лечения метронидазолом (по 500 мг 3 р/сутки). За несколько дней до госпитализации у него развилась дизартрия и дисбазия, что и привело к падению. МРТ головного мозга выявила симметричные очаги повышенной интенсивности сигнала FLAIR в зубчатых ядрах мозжечка (фото А), что указывало на энцефалопатию, связанную с приёмом метронидазола. При поступлении пациент был интубирован и седатирован, вскоре после этого развилась катетер-ассоциированная бактериемия. Отмена метронидазола привела к исчезновению патологических очагов на томограмме, сделанной месяц спустя (фото В). Оценка неврологического статуса была затуднена, пациент не приходил в сознание. Энцефалопатия — редкий побочный эффект приема метронидазола. Наиболее частые симптомы такой энцефалопатии — дизартрия и дисбазия. Факторами риска являются сопутствующие заболевания печени и продолжительный курс приема метронидазола (средняя кумулятивная доза > 20 грамм). Для диагностики проводится МРТ головного мозга, при этом обычно выявляются симметричные очаги повышенной интенсивности сигнала FLAIR в зубчатых ядрах мозжечка. Пациент умер в период госпитализации от осложнений катетер-ассоциированной бактериемии.

Читать дальше →

26-летний мужчина обратился с жалобами на кашель, лихорадку и легкую одышку, продолжавшиеся 5 дней. Тело мужчины было покрыто везикулярной сыпью, появившейся за 3 дня до респираторных симптомов. Пациент сообщил, что курит в течение последних 14 лет, выкуривая по 30 сигарет в день. Кроме того выяснилось, что его дочь недавно переболела ветряной оспой, которой сам пациент не болел и привит не был. Осмотр кожных покровов выявил полиморфную сыпь с везикулами, пустулами и корочками (Фото А). Рентген грудной клетки показал множественные узелковые утолщения в обоих легких (Фото В). Признаков вовлечения в патологический процесс ЦНС и печени не наблюдалось. По данным компьютерной томографии обнаружено большое количество узелковых образований диаметром от 1 до 5 мм. Вокруг очагов уплотнений легочной ткани отмечался симптом «матового стекла» (Фото С). Серологическое исследование на ВИЧ показало отрицательный результат. Диагноз ветряночная пневмония поставлен на основании характера сыпи, легочных симптомов и наличия контакта с ребенком, больным ветряной оспой. Пациенту назначили ацикловир внутривенно. Рентгенография, проведенная спустя 7 дней после поступления, показала исчезновение узелковых утолщений. Читать дальше →

Гастроскопия у детей © Gastroscopy in children

Бронхоскопия у детей © Bronchoscopy in children Читать дальше →

[НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА / STATUS PRAESENS]
— ОБЩИЙ ОСМОТР
1. Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Читать дальше →

34-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на 3-дневную лихорадку (до 40°C), сопровождаемую ознобом. Лабораторные испытания показали гемолитическую анемию с уровнем гемоглобина 86 г/л. Узловая склерозирующая лимфома Ходжкина, стадия IIIB, была диагностирована 12 годами ранее, в 1994, и тогда пациенту была проведена спленэктомия. Недавно пациент бы в Массачусетсе, Орегоне, на Гавайях, во Флориде и Иллинойсе, в Южной Африке и Коста-Рике. Исследование периферической крови показало наличие многочисленных внутриклеточных организмов в эритроцитах (почти 3% эритоцитов поражены). Присутствовали множественные кольцевые формы, а также редкие тетрады (тонкая стрелка). Эти формирования о сути патогномоничны бабезиозу, так как они не замечены при малярии (основном дифференциальном диагнозе). Темное, круглое тело в нижнем секторе эритроцита с тетрадой – тельце Хоуэла-Жолли (толстая стрелка), включения эритоцитов, представляющие собой не полностью вытесненное ядро. Тельца Хоуэла-Жолли замечены у пациентов с функциональной аспленией, такие пациенты особенно восприимчивы к бабезиозу и заключенным в капсулу бактериальным инфекциям. Этот единственный эритроцит предоставляет и понимание основного патогенеза и позволяет поставить правильный диагноз. Наш пациент получил 7-дневный курс лечения азитромицином и атовакуоном. Его лихорадка прошла быстро, и гематокрит, в конечном счете, вернулся к нормальному значению. Читать дальше →

Женщина 24-х лет была представлена с историей прогрессирующего на протяжении года вздутия живота, сопровождаемого быстрым возникновением ощущения сытости и запорами. Сбоя менструального цикла, боли в области таза, учащенного мочеиспускания не наблюдалось. Пациентка страдала полиомиелитом 18 годами ранее и с тех пор использовала костыли при ходьбе. Компьютерная томография брюшной полости выявила большую, хорошо инкапсулированную массу, которая заполнила всю брюшную полость (Изображение А); сканирование также показало заднее уплотнение кишечника (указано на изображении А стрелкой) и левой почки (указано на изображении А остриём стрелки). Исследовательская лапаротомия выявила большое кистозное образование, восходящее от правых придатков; левые придатки были в норме. Было проведено удаление правых придатков и кисты, объём которой составил 37x22x27 см (Изображение B). Анатомо-патологические исследования подтвердили, что киста была доброкачественной серозной цистоаденомой, характеризованной однослойными столбчатыми мерцательными эпителиальными клетками, содержащих веретенообразные фибробласты; атипия ядер клеток и повышенный митотических индекс не наблюдались. Читать дальше →