Мужчина 68 лет, с астмой и ХОБЛ в анамнезе, доставлен в госпиталь с одышкой, лихорадкой, болью в грудной клетке и эпигастральной области. Через короткое время ухудшилась гипоксиемия и развилась боль в абдоминальной области; был в переведён ПИТ. КТ абдоминальной области и таза показало растянутый сегмент тонкой кишки с содержимым вызвавшим обструкцию. Проведена экстренная лапаратомия, причина обструкции удалена. В послеоперационном периоде в ПИТ развилась полиорганная недостаточность и ОРДС. Развилось тяжёлое геморрагическое поражение мягких тканей окружающих интубационую трубку. По средствам ПЦР и посева культуры с очага поражения был обнаружен вирус простого герпеса 1 типа. Назначен ацикловир 250 мг 3 раза/сутки с положительным эффектом и разрешением очага поражения к 10 дню. Относительная иммуносупрессия с локальным воздействием интубационой трубки может приводить к реактиваций ВПГ-1. В дальнейшем у пациента развился тромбоз глубоких вен нижней губы, был назначен варфарин.
Читать дальше →

49 летний мужчина, инфицированный ВИЧ и страдающий сахарным диабетом 2 типа, имеет множественные поражения полости рта и глотки в виде папиллом. Эти образования впервые появились 10 лет назад и имели неуклонную тенденцию к прогрессированию (увеличению числа и размеров). За это время пациент много раз осматривался врачами, но данный диагноз ни разу не был выставлен и соответствующее лечение не проводилось. Клинический осмотр показал наличие на слизистой губ (рис. А), полости рта (рис. В, слизистая внутренней поверхности щеки) и ротоглотки множественных бледно-розовых разрастаний различного размера с напоминающей цветную капусту поверхностью. Гистологическое исследование биопсии показало что образования представляют собой плоскоклеточные папилломы, а иммуногистохимический анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) дал положительный результат. Больше пациент не наблюдался. Хотя папилломатоз, настолько ярко выраженный как в данном наблюдении, характерен для ВИЧ инфицированных, единичные плоские папилломы широко распространены в общей популяции.
Читать дальше →

Мужчина 41 год, поступил с жалобами на болезненное, не проходящее на протяжении 6 недель изъязвление, локализованное на дорсальной части его языка. При физикальном осмотре была обнаружена язва выпуклой формы с плотными краями (рисунок А). Дифференциальный диагноз включал в себя злокачественное новообразование и заболевания инфекционного генеза. На момент осмотра лимфоаденопатия не обнаружена. По данным инцизионной биопсии определяется хронический воспалительный процесс с образованием гранулём, кроме того, были обнаружены зрелые плазматические клетки. С помощью иммуногистохимического метода окрашивания, в грануляционной ткани, а также стенках и полостях капилляр на границе язвы, было обнаружено скопление спирохет бледной трепонемы (рисунок В, указаны стрелкой). Положительная проба на антитела к бледной трепонеме, результаты иммунологического анализа и реакции связывания комплемента (титр ≥1:1280) подтвердили полученные ранее данные. А специфическое изъязвление на поверхности языка дифференцировано, как первичный сифилетический шанкр. Результаты скрининг — тестов на ВИЧ, хламидии, гонококки — отрицательные. Пациент был направлен к сотрудникам министерства здравоохранения для отслеживания его сексуальных контактов. Стандартное лечение, заключавшееся в внутримышечной инъекции бензатин бензилпенициллина позволило быстро облегчить болевые ощущения.
Читать дальше →

Мужчина, 18 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела, корешковый синдром с локализацией боли в области спины, головокружение, нарушение координации движений, головную боль и левосторонний гемипарез. По его словам, данные симптомы появились три дня назад, а за месяц до обращения он стал замечать появление мигрирующих отеков кожи. Следует отметить, что мужчина часто употреблял в пищу сырую рыбу.Общий анализ крови показал содержание 7100 лейкоцитов в 1мм3, эозинофилы составляли 33%. КТ головного мозга демонстрировала диффузный отек. МРТ головного мозга выявила локализованные в обоих полушариях и мозжечке множественные линейные поражения (стрелки на фото А и В). Начальное давление ЦСЖ («давление открытия») при люмбальной пунции составляло 250 мм вод. ст., наблюдалась ксантохромия, 3000 лейкоцитов на мм3 с 70% эозинофилов, уровень протеина – 51 мг/дл, глюкозы – 5.1 ммоль/л. Имунноблот образцов ЦСЖ дал положительный результат на гнатостомоз. От терапии альбендазолом было решено отказаться из-за опасения возникновения отека головного мозга, который могла вызвать массовая гибель личинок. Пациент в течение 7 дней принимал преднизолон (60 мг в сутки). Через 2 недели состояние мужчины значительно улучшилось, он был выписан из поликлиники с левосторонним гемипарезом. Через 6 месяцев после выписки наблюдалась остаточная спастичность в левой ноге, мышечной слабости при этом не отмечалось. Возбудителем гнатостомоза является Gnathostoma spinigerum, заболеванию наиболее подвержены жители Южной Азии.
Читать дальше →

Пациент мужчина 81 лет в течении 7 месяцев отмечает безболезненную припухлость и покраснение обоих глаз. Отмечает ухудшение зрения, потерю в весе 10 кг. При объективном осмотре: бинокулярный экзофтальм с конъюнктивальной инъецированностью, хемозом, признаками конъюнктивита (рисунок А), наряду с увеличением шейных и паховых лимфоузлов. КТ головы показало, что орбитальные массы повторяют контур орбиты и не вызывают костную эрозию (рисунок Б). Исследование паховых лимфоузлов выявило мантийклеточную лимфому. Образец, полученный при биопсии костного мозга также показал инфильтрацию лимфомой. Была проведена комбинированная химиотерапия и после 1 месяца лечения, экзофтальм и лимфаденопатией были разрешены.
Читать дальше →

54-летний мужчина был направлен в связи с симптомами со стороны нижних отделов мочевыводящих путей, микрогематурией и ноющей болью в правой боковой и подвздошной областях живота. Он был подвержен ударно-волновой литотрипсии для извлечения 20-милиметрового почечного камня справой стороны 12 лет ранее. Тогда был введен двойной мочеточниковый стент типа Pigtail после успешного дробления камня. Однако пациент не возвратился для последующего удаления стента. За время после установки стента у пациента периодически возникали инфекции мочевыводящих путей. Прямая рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря показала кальцифицированный мочеточниковый стент (жирные стрелки) с фрагментированной интравезикальной частью (пустая стрелка) и крупным камнем мочевого пузыря (стрелка-указатель). Нефросцинтиграфия показала нарушение функции пораженной почки.
Пациент перенес правую нефрэктомию и цистолитотомию. Его восстановление протекало без усложнений. Химический анализ подтвердил, что камень состоял из оксалата кальция и фосфата кальция.
Стенты типа Pigtail используются для временного дренирования верхних мочевыводящих путей и предотвращения закупорки мочеточника до 6 недель после литотрипсии.
Читать дальше →

Острая боль в левой кисти возникла внезапно у 46 летней пациентки, только что перенесшей операцию на открытом сердце по поводу дефекта межпредсердной перегородки. Первоначально было высказано предположение об артериальном тромбозе, вызванном сдавлением артерий манжетой тонометра.
Осмотр показал наличие эритемы, цианоза и признаков ишемии левой кисти (рис. А). На рентгенограмме были выявлены множественные образования в мягких тканях, образования имели металлическую плотность (рис. В, белые и чёрные стрелки). Вероятно, эти частицы попали туда из устройства для инвазивного интраоперационного мониторинга АД, требующего катетеризации магистральной артерии (в данном случае, очевидно, катетеризировались лучевая или локтевая артерия левой верхней конечности — прим. переводчика) — надо отметить, что использовался широко распространенный в Бразилии аппарат данного класса. Частицы ртути были видны даже под кожей (рис. А, одиночные стрелки). В крови было выявлено высокое содержание ртути в крови (192,9 мкг/л; нормальное значение — не более 9,9) и в моче (2067 мкг на 1 грамм креатинина; нормальное значение — не более 5), но признаков органических повреждений выявлено не было. Пациент получал лечение нитроглицериновым пластырем (рис. А, двойная стрелка), кодеином, ацетаминофеном и пеницилламином.
Последующие 3 месяца наблюдения показали успешное заживление дефекта межпредсердной перегородки и купирования боли в левой кисти, хотя пришлось выполнить ампутацию фаланг 5 пальца из-за ишемического некроза (рис. С).
Читать дальше →