Поступил мужчина 30 лет, с внезапно возникшей болью в правом глазу, через 1 час после энергичного упражнения (прыжок в длину). Со слов пациента не было никакой прямой травмы глаза. Осмотр на щелевой лампе показал переднюю дислокацию интраокулярной линзы (ИОЛ) (стрелка-указатель на фото). Осмотр левого глаза — без особенностей. Пациент перенес хирургическую экстракцию (удаление) дислоцированной линзы, переднюю витрэктомию и имплантацию интраокулярной линзы, фиксированной на радужку. Клиническое обследование включало в себя ЭхоКГ, серологическое исследование на сифилис и хроматографию мочи. Все показатели — без особенностей. Разрыв зонулярного волокна (которое удерживало линзу на месте) могло быть вызвано травмой глаза или другими патологическими состояниями. Примерами таких состояний могут быть внутриглазные опухоли, приобретенный сифилис и многие другие состояния, влияющие на соединительную ткань (такие как синдром Марфана, гомоцистеинурия и синдром Вейля-Марчезани), а так же спонтанные дислокации линзы.
Читать дальше →

Доношенный ребенок, рожденный от 24-летней женщины на 36 неделе гестации, после первого кормления через 2 часа от рождения стал задыхаться, появился цианоз кожи. Беременность матери протекала на фоне преэклампсии и многоводия. Трахео-пищеводный свищ был диагностирован в периоде новорожденности (смотрите видео) и хирургически скорректирован.
Читать дальше →

Ранее здоровый 57-летний мужчина поступил с болью в груди, которая продолжалась уже в течение 50 минут и появилась во время игры в бадминтон. Несмотря на то, что у него был кардиогенный шок, он был в сознании. ЭКГ в 12 отведениях показала подъем сегмента ST в отведениях V1, V2, V3, I, AVL, и AVR и депрессию ST-сегмента в отведениях V4, V5, V6, II, III, и aVF, результаты указывали на окклюзию основного ствола левой коронарной артерии. (Рисунок А). Это было подтверждено в ходе коронарографии (Рисунок B). Срочная реваскуляризация со стентом восстановила нормальный антероградный коронарный кровоток в течение 110 минут после начала боли (Рисунок С) и привела к нормальной ЭКГ (Рисунок D). Уровень креатинкиназы достиг 1400 Ед/л. Пациенту была оказана гемодинамическая поддержка.
Читать дальше →

Обратился мужчина 45 лет с опухолью на правой половине грудной клетки, которая образовалась в течение последних 3 месяцев. Осмотр показал пульсирующую опухоль в правой подключичной области (изображение А, В). Физикальное обследование сердца в норме. Рентгенограмма органов грудной клетки показала увеличение средостения. На ЭхоКГ – умеренная аотральная регургитация с аневризмой восходящего отдела аорты. КТ грудной клетки с контрастированием показала большую мешковидную аневризму (9,2 см*11,3 см*5,8 см ) (изображение С – звездочка на компьютерной томограмме. Слева направо: правый передний косой вид, передне-задний вид, левый передний косой вид) возникшую из правой переднебоковой стенки дистального восходящего отдела аорты. Аневризма привела к узурации правой половины рукояти грудины и примыкающих к ней первых и вторых реберно-хрящевых сочленений. Было выявлено сдавление трахеи, легочной артерии, верхней полой вены и желудка. У пациента в анамнезе нелеченый сифилис. Третичный сифилис был подтвержден положительным результатом теста Лаборатории по исследованию венерологических заболеваний и реакцией гемагглютинации (РНГА) к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Пациент успешно прошел клапан-щадящую резекцию после терапии пенициллином. Патоморфологической находкой было сочетание
Читать дальше →

17-летний парень в течение 2 месяцев отмечал болезненность и отек дорсальной поверхности левой кисти. 6 месяцев назад пациент посещал Пакистан. Каких-либо болезней прежде не имел, лекарств не получал. При физикальном осмотре в области 3-ей метакарпальной кости левой кисти был выявлен плотный гнойный узел. Гипертермии, травмы, лимфаденопатии, системных проявлений не зафиксировано. Серологические исследования на вирус иммунодефицита — отрицательные. Рентгенологически: на 3-й метакарпальной кости незначительное истончение коры, окружающей лизированное содержимое, периостальных реакций не наблюдалось. Рентгенография легких в норме. При окраске за Цилем-Нельсоном экссудата, выделенного из 3-ей метаркарпальной кости, выявлены Микобактерии туберкуллеза. В течение 2 месяцев он принимал рифампин, этамбутoл, изониазид и пиразинамид, последующих 4 меcяцев — рифампин и изониазид. На повторные осмотры пациент не приходил, так как переехал в Пакистан. Туберкуллезный дактилит (spina ventosa) — это форма внелегочной тубуркуллезной инфекции, чаще встречается у детей
Читать дальше →

77-летняя женщина с ахалазией находилась под наблюдением в гастроэнтерологической клинике по поводу преходящего нарушения глотания твердой пищи, отрыжки жидкой и твердой пищей и рецидивирующей дрожжевой инфекции пищевода в течение последних 11 лет, а также потери веса в 7,7-кг (17 фунтов) за последние 3 года. Рентгенография органов грудной клетки показала интенсивную тень с уровнем жидкости справа от сердца (панель А, стрелка). Рентгенография пищевода выявила наддиафрагмальный дивертикул размером 10 на 15 см (панель B, стрелка) и замедление эвакуации в области гастроэзофагеального перехода с дилатацией и извитостью пищевода, что соответствует диагнозу ахалазия. Эндоскопическое обследование подтвердило наличие дивертикула и положение его устья, а дрожжевая инфекция была подтверждена культурально. Вследствие того, что у пациентки прогрессировали симптомы, была выполнена лапароскопическая резекция дивертикула, миотомия пищевода по Хеллеру и фундопликация по Дору, без осложнений. Наддиафрагмальные дивертикулы обычно возникают именно проксимальнее нижнего пищеводного сфинктера. Считается, что они могут быть вызваны выпячиванием слизистой и подслизистой оболочки пищевода через ослабленные зоны в мышечном слое в результате увеличения давления в просвете пищевода, и,
Читать дальше →

Условно здоровый 57-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с болью в левой части лица, жжением слизистой языка и диффузной везикулопапулезной сыпью в области груди, спины, а также обоих конечностей. Он сообщил, что на протяжении 2 дней чувствовал изолированные боли лица и заметил околоушные поражения. Его лечащий врач прописал Валацикловир в предыдущий визит, с предполагаемым диагнозом опоясывающего лишая тройничного нерва. Пациент также сообщил, что болел ветрянкой в ​​детстве. Физическое обследование показало везикулярные высыпания вдоль тройничного дерматома V3, в том числе с левой стороны языка и нижней челюсти с аналогичными везикулами на туловище. У больного не наблюдалось паралича лица и других неврологических симптомов, не было также головокружения и боли в глазах. При анализе с использованием флуоресцеина не было обнаружено никаких повреждений в ушном канале и поражений роговицы. Рентгенография грудной клетки и результаты тестирования функции печени были в пределах нормы. В силу того, что пациента беспокоил опоясывающий лишай, ему проводилось лечение Ацикловиром внутривенно. Поражения начали спадать в течение 24 часов с начала приема. Полимеразная цепная реакция образцов, полученных из нижней челюсти, языка, груди оказались положительными на вирус опоясывающего лишая. Тесты на антитела к вирусу иммунодефицита человека 1 и 2 были отрицательными; другие испытания для анализа иммунитета не проводились. Был назначен 2-недельный курс Валацикловира перорально.

Читать дальше →