Желудочно-кишечные инфекции по их местонахождению в организме

• Гастрит
• Гастроэнтерит (воспаление желудка и кишок)
• Гепатит
• Панкреатит
• Колит

Гастрит

• Эпигастральные боли, усиливающиеся после приема пищи
• Потеря аппетита, тошнота, раннее насыщение, отрыжка, рвота
• Обычно у детей школьного возраста
• Изредка наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области
• Понаблюдайте, нет ли признаков кровотечения

• Возбудитель: Helicobacter pylori
• Диагностика при помощи быстрого анализа на антигены или эндоскопии с биопсией
• Курсы лечения проходят с переменным успехом
• Амоксициллин + метронидазол + висмут основные соли салициловой кислоты или омепразол + кларитромицин
• Курс лечения: 2-4 недели

Гастроэнтерит

• Рвота ± водянистый стул
• “Зимний рвотный вирус” — Возбудитель Норвока или возбудители типа Норвока (calicivirus) — все возрастные группы
• Зимняя диарея у детей первого года жизни — rotavirus
• Другие вирусы — аденовирус, энтеровирусы
• Бактерии — холера, некоторые виды сальмонеллы

• Лечение, в основном, носит укрепляющий характер
• Особое внимание к водному балансу организма
• проведите оценку водного баланса — спросите больного о количестве выделяемой мочи, частоте опорожнений кишечника, сколько он пьет жидкости и достаточно ли он употребляет жидкости
• По мере необходимости следует назначить пероральную или внутривенную гидратацию
• Антибиотики могут помочь при холере и при заболеваниях, вызванных возбудителями сальмонеллы, у детей первого года жизни

Гепатит (в алфавитном порядке)

• A: Заражение фекально-оральное
• Б: Через кровь или другие жидкости организма, вертикальное
• В: Через кровь или продукты крови
• Г: Через кровь или жидкости организма
• Д: Фекально-оральное

“О”- “Острая” форма

• Чаще встречается у взрослых, чем у детей
• Желтуха, недомогание, рвота, понос
• Не имеет хронической формы
• 15% случаев заболевания связано с заражением в детских садах и яслях
• Профилактика при помощи иммуноглобулина для лиц, имевших контакт с больным
• Имеются в продаже вакцины

“К” — заражение через кровь

• У большинства детей не наблюдается никаких симптомов, широкий спектр
• В настоящее время в США имеется универсальная вакцина
• В некоторых регионах заболевание носит эндемический характер, например, в Юго-Восточной Азии
• В 5-10% случаев заболевание приобретает хронический характер
• Заражение в перинатальном периоде часто ведет к хронической инфекции (90%)
• В результате могут возникнуть хронические заболевания печени

“Х” — хронический характер

• Ранее этот тип заболевания не относили ни к гепатиту A, ни к гепатиту Б
• Обычно заболевание носит мягкий, скрытый, но вредоносный характер
• В настоящее время в США вся предназначенная для переливания кровь проходит тщательную проверку
• В 65-70% случаев заболевание приобретает хроническую форму
• У 20% хронических больных развивается цирроз печени

“Д” — двойное инфицирование

• Вызывает заболевание только у тех лиц, которые уже заражены гепатитом Б
• Приводит к большему количеству случаев молниеносного гепатита
• Большее количество случаев цирроза печени

“К” — заражения кишечного типа в тех регионах, где это заболевание носит эндемический характер

• Острое протекание заболевания, появление желтухи, недомогания, анорексии, повышения температуры, болей в области живота и боли в суставах
• Заболевание чаще встречается у взрослых
• Частый смертный исход при беременности
• Эпидемии в странах Азии, Африки и в Мексике
• Обычно связано с зараженной водой
• Не имеет хронической формы

Панкреатит

• Жгучие боли в средне-подложечной области, отдающие в спину
• Могут сопровождаться тошнотой и рвотой
• Обычно вирусные возбудители (энтеровирусы, паротит)
• Повышенный уровень амилазы + липазы, который можно идентифицировать при ультразвуковом исследовании
• Лечение носит обшеукрепляющий характер — “дайте отдых” поджелудочной железе при помощи диеты, предписывающей употребление прозрачных жидкостей. Избегайте жирной пищи до тех пор, пока лабораторные анализы не покажут последовательное уменьшение уровня амилазы и липазы

Колит

• Диарея носит не такой выраженный характер, как при энтероколите
• Наличие крови/или слизи
• Может сопрвождаться болями при дефекации
• Возбудителями заболевания являются кишечная палочка, Shigella (шигелла), сальмонелла, Entamoeba histolytica
• Мазки кала содержат белые клетки (лейкоциты) и кровь
• Диагностика при помощи посева культур (мазки кала для амебных возбудителей)

Кишечная палочка 0157:H7

• Может приводить к гемолитическому и уремическому синдрому. При лечении вероятность появления данного синдрома повышается
• Небольшая диарея с кровью
• Эпидемии связаны с заражением пищи
• Микроангиопатическая гемолитическая анемия — фрагменты эритроцитов в мазках крови, повышение уровня ретикулоцитов, уменьшение уровня тромбоцитов
• Повышение уровня содержания мочевинного азота в крови, у пациента может развиться анурия

Шигеллез (бактериальная дизентерия)

• Также может привести к гемолитическому и уремическому синдрому
• Часто сопровождается приступами, которые могут предшествовать диарее
• Может привести к отеку мозга, шоку и смертельному исходу — синдром Икари
• Чрезвычайно заразная инфекция
• В США часто является резистентной к ампициллину и триметоприм-сульфаметоксазолу. Мы применяем цефиксим (пероральный цефалоспорин 3 поколения)

Сальмонеллез

• Часто заражение происходит через продукты питания, особенно через яйцо и мясо домашней птицы.
• Часто сопровождается повышением температуры
• У детей первого года жизни часто развивается бактереимия, может также развиться менингит
• Лечение способствует большей продолжительности периода бактерионошения и распространения инфекции, поэтому лечить следует детей первого года жизни и очень больных детей
• Сульфамидные препараты или цефалоспорин 3 поколения

Автор: Джудит Роуэн, MD, профессор медицинского факультета Техасского Университета, Галвестон, штат Техас, США