Девочка 10-ти лет из сельской местности Северо–восточной Мексики была укушена в задне–латеральную область правого бедра пауком, который по своим характеристикам является коричневым пауком – отшельником (Loxosceles reclusa). Через 5 дней на месте укуса развились некротический очаг диаметром 6,1см и отек по периферии очага поражения; эти изменения также сопровождались лихорадкой. Пациентке была проведена терапия с клиндамицином, цефтазидимом, ацетаминофеном и кеторолака трометамином. На 8 день была выполнена хирургическая обработка зоны некроза, через 12 часов после этих манипуляций исчезли отек и лихорадка. На 14 день пациентка уже не чувствовала боль и была выписана; на месте хирургической обработки раны образовалась некротическая кайма. К 21 дню очаг поражения начал медленно заживать, но некротическая кайма при этом оставалась неизменной. На 28 день, так как регенерация тканей замедлилась, была выполнена вторая хирургическая обработка раны. Через 56 дней после укуса рана была безболезненна и почти вылечена, с признаками начала формирования рубцовой ткани.

Читать дальше →

13-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи Сан-Диего после укуса гремучей змеи. Она укусила пациента в безымянный палец левой руки, когда тот пытался поднять ее. Мальчик сразу же положил палец в рот и пытался отсосать яд. Через 5 минут появился отек левой руки, парестезии и спазм в горле, а спустя час при осмотре появилась периоральная миокимия (непроизвольные фасцикуляции мышечных волокон). Миокимия скорее всего связана с действием яда, который блокирует потенциал-зависимые калиевые каналы в нервно-мышечном соединении. Больной был отправлен в отделение интенсивной терапии и получал адреналин, димедрол и кроталидный поливалентный иммунный FAb-антидот. При выписке отек и парастезии левой руки значительно снижены, а системные симптомы разрешились. В Калифорнии ежегодно происходит примерно 800 укусов ядовитых змей. Как и в этом случае, чаще страдают мальчики или молодые люди, которые пытаются поймать змею.
Читать дальше →

Мальчик, роды в сроке 28 недель гестации путем операции кесарево сечение в связи с преэклампсией.
Определено заражение золотистым стафилококком, получал антибиотики широкого спектра.
У пациента возникла желтуха, вероятно, на фоне инфекции и преждевременного введения парентерального питания.
В лабораторных анализах уровень общего билирубина до 357 ммоль/л. При ультразвуковом исследовании печень и желчные пути без особенностей.
После успешного завершения лечения пациент был выписан в возрасте 12 недель.
При наблюдении пациента в возрасте 20 месяцев, мать пожаловалась на окрашивание зубов. Общий осмотр выявил потемнение молочных зубов с приобретением зеленоватого оттенка. Поражению подверглись преимущественно передние резцы, что связывается с совпадением амилогенеза, то есть формирования эмали, с периодом сепсиса (рис. А и В).
К подобному изменению цвета зубов может привести неонатальная гипербилирубинемия, которая чаще всего связана с билиарной атрезией. Другими причинами являются гемолитические заболевания и холестаз, как в представленном случае.
Некоторое количество коренных моляров формируется еще в утробе матери, поэтому не исключается поражение и постоянных зубов.
Лечение заключается в установке виниров, или комбинировании виниров с отбеливанием зубов.
Данный пациент лечение не получал, так как в дальнейшем не наблюдался.
Читать дальше →

17-летняя девочка доставлена в отделение неотложной помощи с затуманенным зрением и ощущением инородного тела в обоих глазах сразу после автомобильной аварии, в которой сработали подушки безопасности. Пациент, пассажир, была пристегнута ремнем безопасности. Она не понесла никаких других травм, как и другие пассажиры транспортного средства. Ее острота зрения составляла 20/20 на правом глазу и 20/25 в левом глазу.
Люминесцентное окрашивание роговицы, которое рассматривалось при освещении через кобальтовый голубой фильтр, показало отпечаток узора нейлоновой сетки с поверхности подушки безопасности на поверхности роговицы правого глаза (панель А) и эрозию роговицы на левом глазу (Панель В). Было также небольшое кровоизлияние в левой передней камере. Было начато лечение эритромициновой мазью, и эрозия роговицы полностью исчезла в течение 24 часов. Через 2 недели, кровоизлияние исчезло, и у пациента наблюдалась острота зрения 20/20 в каждом глазу. Стертость роговицы и кровоизлияние может быть результатом срабатывания подушки безопасности.

Читать дальше →

60-летняя сомалийская женщина была доставлена в отделение неотложной помощи с болью в верхней части живота. В анамнезе была установка внутриматочной спирали (ВМС), когда она жила в Сомали. После установки ВМС она продолжала иметь детей. Рентгенография брюшной полости показала ВМС в левом верхнем квадранте живота. Дальнейшее обследование у нее выявило холецистит. ВМС была легко удалена во время лапароскопической холецистэктомии. Случаи перфорации матки и миграции ВМС составляют примерно 1-2 на 1000 установок ВМС. В послеродовом периоде, когда матка маленькая и тонкая, существует повышенный риск перфорации. Перфорация обычно незаметная, и ВМС определяется только после повреждения других органов или случайно на рентгеновском снимке.
Читать дальше →

Шестидесятилетний мужчина обратился в госпиталь с клиникой гинекомастии (на фото) выраженной степени, сопровождающейся раком простаты (T3N1MO; 9 — по шкале Глисона — низкая степень дифференцировки). Рак был диагностирован 4 года назад, и пациент проходил лечение с применением лучевой терапии и дополнительной гормональной терапии. Гормональная терапия включала в себя антиадроген Бикалутамид в дозе 150 мг ежедневно в течение 2,5 лет. Через 6 месяцев после начала лечения грудь мужчины начала увеличиваться, а также сопровождаться болезненностью с обеих сторон. Это послужило поводом для отмены гормональной терапии, после чего боль прекратилась. Тем не менее, размер груди не изменился, и это приносило пациенту значительное социальное смущение. Обследование груди не выявило каких-либо отклонений от нормы. Хирургическая коррекция была выполнена. Гинекомастия встречается у 80% пациентов, получающих нестероидные антиандрогены (например, бикалутамид, флутамид или нилутамид), обычно, после 6-9 месяцев от начала лечения).
Читать дальше →

60-летний мужчина Бирманского происхождения был доставлен в отделение реанимации с сильными болями в спине, которые длились в течение одной недели. У мужчины была высокая температура (39.8°C) и гипогликемия, но диагноз сахарного диабета ранее выставлен не был. Он не путешествовал в Мьянму (Бирма) и не контактировал с кем-либо из Мьянмы в течение последних 2,5 лет. У данного пациента быстро нарастала энцефалопатия и полиорганная недостаточность.
Компьютерная томография брюшной полости выявила очаг газообразующей инфекции в хвостатой доле печени (рис.А, стрелка) и теле пятого поясничного позвонка (рис.В, красная стрелка). Газ распространился позади в эпидурального пространства (рис.В, желтые стрелки), а также антеролатерально, вдоль края правой поясничной мышцы. Так же был выявлен абсцесс в нижней доле правого легкого. При посеве бронхоальвеолярной жидкости, полученной путем лаважа, крови и материала, полученного с помощью чрескожного дренирования абсцессов печени, абсолютно во всех культурах обнаружен рост Klebsiella pneumoniae. Синдром первичного абсцесса печени, вызванного К. pneumoniae в развитии септицемии хорошо известен, особенно в Тайване и Юго-Восточной Азии. Он может быть связан с образованием газа и метастатической инфекции. Этот пациент лечился с применением антибиотикотерапии и выздоровел, хотя произошло повреждение пятого поясничного позвонка, что в последующем обусловило появление хронических болей в области поясницы.
Читать дальше →