В данной статье авторы поэтапно описывают реальный клинический случай эксперту-клиницисту (жирный шрифт), который, в свою очередь, делится с читателями своими рассуждениями о представленной информации (обычный шрифт). Далее следуют комментарии авторов.
Пациентка 63 лет, поступила с жалобами на отеки и покраснение кожи на нижних конечностях. Появление отеков стала отмечать около 2 лет назад, в последнюю неделю они стали быстро прогрессировать, и к моменту поступления достигали середины живота. Жаловалась на одышку, могла пройти только около половины квартала, после чего ей приходилось останавливаться, чтобы перевести дыхание. Наблюдалось ортопноэ, ночные приступы удушья; иногда, во время ходьбы, возникали острые боли в грудной клетке. Также пациентка отмечала, что стала прибавлять в весе, жаловалась на небольшие боли в ногах. Лихорадку, ознобы или ночную потливость отрицала.
Сами по себе, двусторонние отеки и гиперемия нижних конечностей, стабильно протекающие в течение длительного времени, обычно свидетельствуют о венозной патологии. Однако внезапное ухудшение, вместе с появлением новых симптомов, служит основанием для срочного обследования на другие возможные причины развития отеков, включая патологию сердца, печени или почек. Нарушение лимфооттока может приводить к появлению массивных отеков нижних конечностей, но такая патология не объясняет развитие ортопноэ или одышки при физической нагрузке. Острота процесса наводит на серьезные подозрения о бивентрикулярной сердечной недостаточности. Боли в груди в этом случае наводят на подозрение об ишемической болезни сердца, хотя постоянный характер болей и нетипичен для этой патологии. Констриктивный перикардит или хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия могут на протяжении многих месяцев и лет выглядеть как вялотекущее заболевание с одышкой и стабильными явлениями перегрузки правого желудочка, а затем привести к резкому ухудшению состояния. Также, следует иметь в виду возможность артериальной легочной гипертензии и недиагностированного врожденного порока сердца.
Пациентка родилась в Эль Сальвадоре, иммигрировала в США в возрасте 45 лет. В прошлом перенесла туберкулез, деталей лечения не помнит. В анамнезе также дорсопатия, депрессия; 2 годами ранее отмечался эпизод бактериемии, вызванной Streptococcus viridians, с развитием эпидурального абсцесса, распространившегося в поясничную область, по поводу которого было проведено хирургическое вмешательство с выполнением наружного дренирования. Регулярно принимает эсциталопрам (антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина), пантопразол и оксикодон (опиоидный анальгетик). Курение, прием алкоголя и прием наркотических препаратов отрицает.
Показать все 10 фото →
