В детскую больницу поступил 4-месячный мальчик. Ребёнок находится на исключительно грудном вскармливании, в анамнезе высыпания на коже в течение 6 недель. Физикально выявили широко распространенные, четко очерченные, эритематозно-эрозивные бляшки на животе (рис.А), руках (рис.В), ногах, лице, волосистой части головы и в области паха. Физическое и психомоторное развитие по возрасту, без особенностей. Биопсия кожи выявила нерегулярный ортокератоз и паракератоз, уменьшенный слой зернистых клеток и бледность кератиноцитов в верхних слоях эпидермиса — это данные, свидетельствующие о дефиците цинка. Лабораторные исследования показали, что уровень цинка в сыворотке крови составляет 226 мкг на литр (3,5 мкмоль на литр) (референсный диапазон от 600 до 1200 мкг на литр [от 9,2 до 18,4 мкмоль на литр]), в результате чего был поставлен диагноз дерматита, связанного с дефицитом цинка.
Читать дальше →

В отделение неотложной помощи поступила девочка 7 лет с двухнедельной лихорадкой в анамнезе и болезненными волдырями на руках, ногах и лице, беспокоящими ее в течение нескольких дней. Двумя неделями ранее она завершила курс пенициллина, назначенный по поводу тонзиллита. При осмотре были выявлены множественные буллы с эритематозным основанием на ногах (Рисунок А) и хорошо отграниченные болезненные очаги на губе и мягком небе с неглубокой круглой язвой на левой щеке (Рисунок В). Лабораторные исследования выявили лейкоцитоз до 32000 на мм³ (референтный диапазон от 5000 до 14500) с нейтрофилезом до 88%. Несмотря на антибиотикотерапию и лечение ацикловиром, поражения прогрессировали (Рисунок С).
Читать дальше →

Мужчина 27-ми лет обратился в Центр Тропических Болезней нашей больницы с жалобами на акне и множественные болезненные очаги генитальной и перианальной областей на протяжении 2-х лет. В прошлом он неоднократно получал курсы антибактериальной терапии с хирургическим лечением (повторяющиеся попытки вскрытия очагов и дренирования) без успеха. Обследование выявило воспалительные и невоспалительные узелки и рубцовую ткань области гениталий (Рис. А) и подмышечной области (Рис. В); также в межъягодичной и заушной области. Был выставлен диагноз суппуративный (гнойный) гидраденит (стадия 2 по Hurley, по шкале от 1-го до 3-х, более высокая степень указывает на большую площадь поражения и абсцидирования). Суппуративный гидраденит хроническое, воспалительное, рецидивирующее заболевание кожных волосяных фолликулов. Причина заболевания неясна, включает множество причин, например врожденную предрасположенность и факторы окружающей среды. Обычно проявляется в постпубертатном возрасте болезненными, глубоко залегающими, воспалительными очагами апокринных желез, наиболее часто подмышечной, паховой и аногенитальной областей. Задержка в постановке диагноза встречается часто, т.к. первично очаги путают с простыми инфекциями. Очаги склонны к медленному заживлению и могут приводить к свищевым ходам и рубцеванию. Лечение включает комбинацию хирургии и топической и системной антибиотикотерапии (часто доксициклин или рифампицин комбинируется с клиндамицином); в тяжелых случаях рассматривается вопрос системной иммуносупрессивной терапии.
Читать дальше →

3-хлетиний мальчик доставлен в детскую больницу с лихорадкой и рвотой. При обследовании выявлена небольшая пурпура на ногах (панель А), которая в последующие три часа распространилась на лицо, переднюю брюшную стенку и конечности. Сразу же после взятия образца крови на гемокультуру начато лечение антибиотиками широкого спектра. В течение последующих шести часов пурпура распространилась дальше (панель B), и появились признаки септического шока. В образце крови выявлена культура Neisseria meningitidis серотипа B, что подтвердило диагноз острой молниеносной инфекционной пурпуры вследствие менингококкциемии. В течение следующих 48 часов у пациента наблюдалось клиническое улучшение, некоторые небольшие признаки исчезли, однако пятна над правым запястьем и на правой ноге превратились в четко отграниченные буллы с уплотненным центром (панель С). Через 9 дней после поступления на этих местах образовались язвы (панель D).
Читать дальше →

Мужчина, 61 год, с недавно выявленным неоперабельным плоскоклеточным раком пищевода проходил курс индукционной химиотерапии в комбинации цисплатина со фторурацилом, одновременно проводилась лучевая терапия. Применение цисплатина приостановили ввиду ухудшавшихся показателей почек, схему химиотерапии изменили на еженедельные высокие дозы фторурацила и лейковорина. После седьмого курса фторурацила-лейковорина развился тромбоз правой яремной и подключичной вен. Тромбоз препятствовал дальнейшему применению центрального катетера. Восьмой курс фторурацила-лейковорина вливали непрерывно на протяжении 24 часов через периферический катетер, установленный в левом предплечье. Спустя день пациент отметил появление умеренно болезненных высыпаний по ходу вены, в которую вливали химиопрепараты. В течение нескольких дней эритема распространялась проксимально и приобрела коричневый оттенок (обозначения стрелками). Это состояние, известное как змееподобная суправенозная гиперпигментация, — побочный эффект со стороны кожи от внутривенного вливания фторурацила. Предположительно, эффект обусловлен повреждением эндотелия и, как следствие, выходом цитотоксического вещества из сосудов, что приводит к гиперпигментации базального слоя эпидермиса и выбросу дермального меланина. От формирующего сгустки тромбофлебита змееподобная суправенозная гиперпигментация отличается видимыми подкожными сосудами. Другие химиопрепараты, такие как винорельбин, фотемустин, доцетаксел, так же могут давать такую гиперпигментацию. Это осложнение разрешается самостоятельно, его можно профилактировать, по возможности, избегая инфузии указанных веществ, в том числе фторурацила, через периферические катетеры.
Читать дальше →

У трёхлетнего мальчика в течение трёх недель наблюдалось V-образное высыпание на спине (рис. А). На основании внезапного появления и типичного бляшечного вида сыпи был диагностирован линейный лихен.
Линейный лихен (линейный лишай) — неопасное, проходящее без лечения линейное воспаление кожи, появляющееся на линиях Блашко.
Линейный лихен обычно диагностируется по клиническим признакам, но иногда требуется проведение биопсии в случае неопределённости. Гистологическое исследование показывает лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат под эпидермальным акантозом, дискератозом, гиперкератозом, иногда — паракератозом и лимфоцитарным экзоцитозом.
Большинство терапевтов умеют определять кожные границы линий Блашко. Эти линии показывают пути миграции и пролиферации эпидермальных клеток в ходе эмбрионального развития и отражают наличие кожного мозаицизма (рис. В).Многие кожные высыпания, включая некоторые эпидермальные невусы, линейный псориаз, линейную склеродермию, линейный кожный эритематоз, могут проходить по линиям Блашко.
Читать дальше →

3-летняя девочка поступила в приёмное отделение в первый день появления умеренной зудящей сыпи. В анамнезе заболевания отсутствовало воздействие лекарственных средств, аллергенов или других веществ. Родители сообщили, что девочка переболела вирусным респираторным заболеванием неделей раньше. Температура появилась на второй день, когда ребёнок был дома, тогда же возникла генерализованная полициклическая сыпь с волдырями и центрами кровоиззлияний/экхимозами( фото А). На третий день заболевания ребёнок снова поступил в отделение с постоянной субфебрильной температурой и припухлостью конечностей и лица. В ходе физического осмотра были выявлены периферические отеки и побледнение дугообразных краев уртикарной сыпи (фото В и С). Дермографизм проведён путём надавливания ручкой на кожу (фото Д). Было выявлено отсутствие вовлечённости мукозного компонента. Результаты общего анализа крови, мочи, биохимический анализ сыворотки-без особенностей. Был поставлен диагноз мультиформной крапивницы и назначено лечение дифенингидрамином. Сыпь исчезла на шестой день без дальнейших проявлений.
Из-за кольцевидного характера сыпи и часто предшествующей инфекции, а так же значительных кожных проявлений,
Читать дальше →