В отделение неотложной помощи поступила девочка 7 лет с двухнедельной лихорадкой в анамнезе и болезненными волдырями на руках, ногах и лице, беспокоящими ее в течение нескольких дней. Двумя неделями ранее она завершила курс пенициллина, назначенный по поводу тонзиллита. При осмотре были выявлены множественные буллы с эритематозным основанием на ногах (Рисунок А) и хорошо отграниченные болезненные очаги на губе и мягком небе с неглубокой круглой язвой на левой щеке (Рисунок В). Лабораторные исследования выявили лейкоцитоз до 32000 на мм³ (референтный диапазон от 5000 до 14500) с нейтрофилезом до 88%. Несмотря на антибиотикотерапию и лечение ацикловиром, поражения прогрессировали (Рисунок С). Исследования на наличие инфекционных причин, включая посев крови, серологический анализ на вирус Эпштейна – Барра и Mycoplasma pneumoniae, анализ ран на вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы, а также бактериальный посев, дали отрицательный результат. На 5-й день госпитализации в месте постановки внутривенного катетера образовалась новая кожная язва на правой руке (Рисунок D). Патергия, развитие новых очагов поражения, вызванных незначительной травмой, может наблюдаться у пациентов с нейтрофильными дерматозами, такими как постинфекционный синдром Свита и гангренозная буллезная пиодермия. Образец биопсии язвы показал плотный нейтрофильный инфильтрат, распространяющийся до основания поражения, что соответствует нейтрофильному дерматозу. Поражения уменьшились на фоне терапии метилпреднизолоном, пероральной терапии циклоспорином и ухода за ранами. При контрольном обследовании через 12 месяцев большинство поражений почти полностью исчезли без признаков продолжающегося воспаления.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1901738
Перевод: Митрова С.Д., Красновидова А.Е.