50-летний мужчина с историей аутоиммунной гемолитической анемии (с тепловыми гемолизинами) и спленомегалией доставлен в больницу после 2 недельной слабости и недавнего появления желтухи. Осмотр показал пожелтение склеры, помутнение конъюнктивы и увеличение селезенки. Лабораторные анализы показали уровень гемоглобина 4,8г, гематокрит 14,3%, лейкоциты 3200 на миллиметр кубический, тромбоциты – 42 000 на миллиметр кубический.
Назначено лечение преднизолоном и внутривенные инъекции иммуноглобулином. Пациенту было совершено также несколько
Читать дальше →

35-летний мужчина обратился в гастроэнтерологическую клинику для лечения хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С (HCV). У него была разновидность серповидно-клеточной анемии, Гемоглобин-Sβ-талассемия, с повторяющимися
Читать дальше →

Компьютерная томография селезенки у взрослого, инфицированного вирусом иммунодефицита человека, у которого был рецидив пневмоцистной
Читать дальше →

29-летний мужчина с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе слева в течение 2 недель. За шесть месяцев до поступления ему был поставлен диагноз ВИЧ-инфекция и нелекарственно- устойчивый туберкулез легких, по поводу которого была начата антиретровирусная и четырехкомпонентная противотуберкулезная терапия.
Читать дальше →

36-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 1-дневной историей болей в животе и рвоты. У нее был язвенный колит, а также цирроз печени из-за первичного склерозирующего холангита, а в ее хирургическом анамнезе была тотальная колэктомия, холецистэктомия и аппендэктомия. При физикальном обследовании отмечалась диффузная болезненность живота. Лабораторные исследования показали, что уровень липазы составляет 682 МЕ на литр (референтный диапазон от 5 до 50).
Читать дальше →

Женщина 28 лет, страдающая серповидноклеточной анемией и перенесшая операцию по поводу аваскулярного некроза левой плечевой головки, доставлена в реанимационное отделение с перемежающейся болью в правом плече, которая длилась 1 месяц. На основе анамнеза был поставлен диагноз: аваскулярный некроз правой плечевой головки. В ходе исследования были получены данные о густой кальцификации селезенки на рентгенографии (изображение A, обозначено стрелками), сцинтиграфии с технецием 99-м, окрашенной метиленовым дифосфонатом (изображение B, вид сзади, указано стрелкой), контраст-усиленной КТ (изображение С, коронарная проекция, и изображение D, саггитальный вид, обозначены стрелками). У маленьких детей с серповидноклеточной анемией обычно наблюдаются большие функциональные нарушения селезенки. Повторяющиеся вазо-окклюзии, инфаркты в конечном итоге приводят к уменьшению, фибринизации и нарушениям функции селезенки, иногда с обызвествлением, что является отличительным признаком серповидноклеточной анемии у взрослых. У таких больных были описаны
Читать дальше →

Двухлетнему мальчику проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости после пересадки печени. Пациент родился недоношенным в сроке 24 недели 5 дней гестации. В возрасте 18 месяцев у него появились симптомы наполнения живота. Проведенное в это время УЗИ показало разрастание печени, а лабораторно было установлено повышение альфа-фетопротеина. Дальнейшее обследование подтвердило диагноз гепатобластома. Пациенту проведена химиотерапия и затем пересадка печени. МРТ через месяц после пересадки печени иллюстрирует два вида перфузии в селезенке. Три последовательных изображения получены после внутривенного введения контраста: контраст в артериальной системе (рис. А), далее в воротной вене (рис. В) и затем в печеночных венах (рис. С). Когда съемка происходит быстро, в селезенке можно увидеть области быстрой и медленной циркуляции. До того, как контраст распределится в ткани селезенки, области быстрой циркуляции подают более сильный сигнал (стрелочка), нежели области медленной циркуляции (темные спирали, пунктирная стрелочка). Основной целью МРТ было исследование состояния пациента после трансплантации, однако эти изображения также помогают оценить и нормальную физиологию. Через два года после трансплантации у пациента все хорошо.

Оригинальная статья www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1105154