36-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 1-дневной историей болей в животе и рвоты. У нее был язвенный колит, а также цирроз печени из-за первичного склерозирующего холангита, а в ее хирургическом анамнезе была тотальная колэктомия, холецистэктомия и аппендэктомия. При физикальном обследовании отмечалась диффузная болезненность живота. Лабораторные исследования показали, что уровень липазы составляет 682 МЕ на литр (референтный диапазон от 5 до 50). Компьютерная томография брюшной полости показала, что селезенка расположена в правом нижнем квадранте (Рисунок А, звездочка), а хвост поджелудочной железы загнут книзу и вправо. За два дня до настоящего обращения пациент прошел рутинный скрининг на гепатоцеллюлярную карциному с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, которая показала селезенку, расположенную на левой стороне живота (Рисунок B, звездочка), вместе с нормальной поджелудочной железой. Камней желчных путей не наблюдалось. Блуждающая селезенка — это редкое состояние, которое может возникать в результате слабости связок селезенки. По мере движения селезенки может развиться перекрут структур в воротах селезенки или рядом с ними, включая хвост поджелудочной железы, что может вызвать острый панкреатит. Окончательным лечением этого состояния является спленэктомия. Пациентка получила парентеральную анальгезирующую и инфузионную терапию, боли в животе и рвота исчезли. В данном случае спленэктомия была отложена, поскольку решался вопрос о трансплантации печени.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2003627
Перевод: Красновидова А.Е., Митрова С.Д.