У 34-летнего мужчины, поступившего в больницу с диабетическим кетоацидозом, были отмечены грубые черты лица. Он отметил увеличение размера обуви на три полных размера за последние 10 лет и нечеткое зрение в течение последних 3 лет. Физикальный осмотр показал расширенный нос, лобную борозду, выступающую нижнюю челюсть и неправильный прикус верхних резцов (панель А), чего не было видно на фотографии, сделанной 15 годами ранее (панель В). Проверка поля зрения показала битемпоральную гемианопсию. Лабораторные исследования показали уровень гликированного гемоглобина на уровне 12,3% (контрольный диапазон от 5 до 14), уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) на уровне 478 нг на миллилитр (контрольный диапазон от 53 до 331) и уровень гормона роста более 65 нг на миллилитр (контрольный диапазон значение ≤7,1). Был поставлен диагноз акромегалия. Магнитно-резонансная томография головы выявила макроаденому гипофиза размером 6,0 см на 3,4 см на 2,8 см (панель С, звездочка) и макроглоссию. Была выполнена транссфеноидальная частичная резекция опухоли. Гистопатологическое исследование показало соматотропную аденому (панель D, окрашивание гематоксилином и эозином), которая также дала положительный результат на гормон роста. Пациент был выписан с предписанием ежемесячно получать октреотид для лечения остаточной опухоли и лекарства от диабета и гипертонии. Через 1 месяц наблюдения уровень IGF-1 у пациента снизился, но опухоль постепенно увеличивалась, что привело ко второй резекции через 8 месяцев после первоначальной операции.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2205570
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна