20-летний мужчина был госпитализирован с однодневной лихорадкой и острым болезненным симметричным полиартритом с поражением запястий, локтей и лодыжек. В течение следующих двух дней отек и пальпируемая пурпура развились на тыльной стороне кистей и стоп (фото А и В), а также на ягодицах и ногах. Развилась сильная боль в животе с кровавой рвотой, а также повышение уровня печеночных аминотрансфераз. Подозрение на пурпуру Шенлейна-Геноха.
Читать дальше →

5-летний мальчик с IgA-васкулитом в анамнезе в возрасте 2 лет был госпитализирован в больницу с 2-месячными поражениями носа (которые уменьшались) и 1-месячными прогрессирующими болезненными изъязвлениями кожи. Недавно он был госпитализирован из-за поражений носа, которые имели гнойничковый характер и предположительно являлись абсцессами. Первоначально поражения неисчезали после противомикробной терапии и хирургического удаления, но начали покрываться коркой после 2 дней терапии системными глюкокортикоидами.
Читать дальше →

51-летняя женщина с хроническим вирусным гепатитом С и криоглобулинемией II типа обратилась за медицинской помощью с жалобами на быструю утомляемость, боли в голеностопных суставах и поверхностный васкулит рецидивирующего характера, проявляющийся очаговыми кожными поражениями на ногах. Признаков вовлечения почек в данный патологический процесс не отмечалось. В сыворотке крови были обнаружены антитела к HCV и РНК HCV, повышенная активность аминотрансфераз. На фото А представлена средняя часть голени пациента. Стрелкой отмечена область пальпируемой пурпуры размером приблизительно 2х3 см. На фото В можно увидеть образец нецентрифугированной сыворотки крови после хранения в течение 48 часов при температуре 4 ͦС; стрелкой указан выпавший в осадок криопреципитат. После центрифугирования относительное содержание криоглобулина в цельной сыворотке составило 6 %. Следующий этап исследования материала показал, что криоглобулины состояли из поликлональных IgG и IgM каппа-цепей. В течение 6 месяцев пациент принимал интерферон альфа ( 3 млн МЕ три раза в неделю). В начале терапии сохранялась легкая утомляемость, через несколько недель прекратилась боль в суставах, через 3 месяца исчезли поражения кожи. Активность аминотрансфераз в сыворотке так и не вернулась к соответствующему норме показателю. Как только курс лечения интерфероном альфа был прерван, суставные боли и поражения кожи снова стали беспокоить пациента.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199412153312405

У 54-летней женщины на протяжении двух дней наблюдается болезненная сыпь, которая увеличивается, на лице (фотография А), ушах (фотография В), груди и конечностях. Лабораторные исследования показали нейтропению (нейтрофилов 1070 в кубическом миллиметре) и лимфопению (лимфоцитов 680 в кубическом миллиметре). Исследование цитоплазматических антинейтрофильных антител (ANCA – Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies) с помощью метода иммунофлюоресценции показало наличие цитоплазматических (c-ANCA) и перенуклеарных (p-ANCA) антинейтрофильных антител. Иммуноферментный анализ выявил титр антител 1:320 к протеазе 3. Токсикологический скрининг мочи был положительным для кокаина и опиатов. Уровень левамизола в моче был положительным (920 нг на миллилитр) после приема препарата два дня назад. Биопсия кожи с сыпью показала наличие пурпуры с фокусным внутрисосудистым образованием фибрина, что характерно для васкулопатии. Лечение метилпреднизолоном и преднизоном не привело к улучшению, пациент подвергся обширной хирургической обработке некроза ткани. Клинические результаты были характерны для токсических эффектов левамизола, в том числе подавление костного мозга и ANCA-положительная васкулопатии. Левамизол – противогельминтное средство для животных — является распространенной добавкой к кокаину для усиления эффекта. Левамизоловая токсичность в результате использования кустарного кокаина может быть еще более серьезной проблемой и должна тщательно изучаться врачами в потребителей кокаина с нейтропенией и ретикулярной пурпурой. Пациент перенес многочисленные восстановительные хирургические процедуры, которые были осложнены раневой инфекцией.
Читать дальше →

8-летняя девочка была доставлена в больницу с 7-ми дневной температурой и сыпью. У нее была диффузная сыпь, шелушащиеся губы, клубничный язык и температура 39 градусов. У нее были неэкссудативные инъекции конъюнктивы в оба глаза, несколько увеличенные шейные лимфатические узлы, эритема ладоней и подошв, мягкий отек руки, и шелушение около ногтей. Исследование сердца было в норме. Был поставлен клинический диагноз — заболевание Кавасаки. Лабораторное исследование определило, что уровень лейкоцитов с белыми клетками равен 13,000 на кубический миллиметр ( нормальный диапазон 3500-10,500 ), скорость оседания эритроцитов 80 миллиметров в час ( нормальный диапазон 0-29). Уровень тромбоцитов, электрокардиография и эхокардиография были в порядке. Она лечилась аспирином с иммуноглобулином при поступлении и через 8 недель при повторном визите. Болезнь Кавасаки — это васкулит детского возраста. Он, чаще всего, проявляется у детей до 5ти лет и поражает артерии среднего размера. Правильный диагноз и своевременное лечение может предотвратить риск появления аномалий коронарных артерий. Нет никаких специальных тестов для подтверждения болезни Кавасаки; диагноз ставится на результатах клинических наблюдений, данных полученных при исследованиях, исключениях при дифференциальной диагностике, включая другие инфекционные заболевания и реакцию на лекарства.
Читать дальше →

Пациент 38 лет, поступил в Hospital Governador Celso Ramos, Florianopolis (Бразилия) с жалобами на лихорадку, недомогание, потерю веса и прогрессирующую мышечную слабость во всех конечностях, которые беспокоили его на протяжении 2 месяцев. Из-за выраженного снижения силы в мышцах-разгибателях стопы и пальцев нижних конечностей, у пациента наблюдалась походка в виде двустороннего «степпажа»: шагая, он высоко поднимал колени, чтобы пальцы стоп не задевали за пол (см видео).
Читать дальше →

Остеоартрит

Ревматоидный артрит
Читать дальше →