Окклюзия центральной артерии сетчатки и вен
17-летняя девушка поступила в офтальмологическую клинику с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение 2 дней и периодические головные боли в течение 6 месяцев. За четыре года до обращения ей поставили диагноз системная красная волчанка (СКВ). Она получала лечение, включающее метилпреднизолон и гидроксихлорохин, за 2 года до обращения, после чего прекратила прием этих препаратов и начала лечение традиционной китайской медициной. На момент осмотра ее лучшей корригированной остротой зрения было восприятие света в правом глазу и 20/20 в левом глазу. В правом зрачке отмечался мидриаз, не реагирующий на свет. При осмотре глазного дна правого глаза выявлен отек диска, выраженное истощение артериол, расширенные и извитые вены сетчатки, обширные поверхностные и глубокие внутриретинальные кровоизлияния, бледность сетчатки и вишнево-красное пятно в макуле. Лабораторные исследования показали положительную реакцию на антинуклеарные антитела, антитела против двухцепочечной ДНК и волчаночный антикоагулянт, а также повышенную скорость оседания эритроцитов и снижение уровня комплемента в сыворотке. Положительный результат на волчаночный антикоагулянт снова был обнаружен при повторном тестировании через 12 недель. Была диагностирована окклюзия центральной артерии и вены сетчатки вследствие СКВ-ассоциированного антифосфолипидного синдрома. Несмотря на лечение, включавшее иммуносупрессию и антикоагулянты, зрение пациента не улучшилось через 1 месяц.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2026957
Перевод: Казибекова М.Н.
