У пациентки 42 ух лет с метастазирующей меланомой наблюдались одышка и свист при дыхании на протяжении месяца. Диагноз злокачественной меланомы был поставлен 6 месяцев ранее на основе данных биопсии увеличенной родинки на левой ноге больной. Меланома достигала 8.5 мм в глубину без поражения регионарных лимфатических узлов. (пятый уровень по Кларку, вторая стадия заболевания) За год до текущего обследования были выявлены метастазы в печени и костях. Был начат курс лечения темозоломидом, который дал хорошие результаты. Лечение этим препаратом продолжалось и на момент последнего обследования.
Исследование функции легких выявило сохранение полного объема легких, пропорционально уменьшенный объем форсированного выдоха в секунду и форсированной жизненной емкости легких с отсутствием реакции на бронхорасширители. Кривая поток-объем указывала на наличие внетрахеальной обструкции дыхательных путей. ( изображение А )
Компьютерная томография шеи показала внутритрахеальное образование.( изображение В ) Ларингоскопия выявила частично препятствующие дыханию пигментированные подглоточные образования. ( изображение С ) Метастазы были удалены трансорально. На патологическом обследовании удаленных образований была диагностирована меланома. Нарушения дыхания были окончательно устранены после того, как пациентка перенесла трахеостомию и курс лучевой терапии. Повторное обследование через год не выявило затруднения дыхания. →

Женщина 39 лет с меланомой четвертой стадии в анамнезе (диагностирована за год до нынешней госпитализации) поступила с жалобами на ухудшающуюся одышку, утомляемость и отек ног, которые развились у нее в течение недели. На момент постановки диагноза «меланома» была выявлена опухолевая масса в средостении и над правой ключицей без локализации первичного очага.

Больной провели пять циклов химиотерапии с последующим лечением антителами к антигену 4 цитотоксических Т — лимфоцитов. В последующем развились синдромы верхней полой вены* и трахеальной компрессии**, которые потребовали стентирования. Пациента также получала лучевую терапию. Несмотря на проводимое лечение, ПЭТ и КТ продолжали выявлять активный опухолевый рост и распространение патологического процесса.

Объективный осмотр выявил гипотензию, тихакардию, набухание яремных вен, парадоксальный венозный пульс и ослабленные сердечные тона. Артериальное давление на момент осмотра составляло САД 82 ДАД 64, ЧСС — 110 ударов в минуту. Трансторакальная ЭхоКГ выявила обильный перикардиальный выпот, своеобразное «раскачивание» сердца из стороны в сторону, конечнодиастолический коллапс правого предсердия и левого желудочка (изображение А, отмечено стрелками), диастолический коллапс правого желудочка (изображение В, отмечено стрелками), что соответствует картине тампонады сердца. При проведении перикардиоцентеза было получено около 1,6 литра кровянистой жидкости. Анализ жидкости показал, что это был опухолевый выпот.

«Раскачивание» сердца является следствием наличия перикардиального выпота, который приводит к тому, что ЭКГ ось сердца изменяется от сокращения к сокращению вместе с амплитудой и морфологией комплекса QRS. В данном случае наличие выпота привело к неправильной диагностике у пациентки «псевдо» 2:1 AV – блокады с исчезновением комплексом QRS после определенных зубцов P (изображение А, отмечено короткими стрелками). При этом ЭхоКГ продолжало показываться, что сердце сокращается. Через 2 дня ЭхоКГ исследование было повторено и не показало реаккумуляции выпота→

Пациент 42 лет, европеоидной расы, обратился в октябре 2015 г в Onkoderma Policlinic for Dermatology and Dermatologic Surgery, Sofia (Болгария) с жалобами на зуд в области носогубного треугольника и надбровных дуг. В указанных зонах наблюдались эритематозные и десквамативные изменения, соответствующие себорейному дерматиту.
При дерматологическом обследовании всей поверхности тела определялись многочисленные невусы; всю спину, часть грудной клетки и плечи покрывала многоцветная татуировка в виде «китайского дракона». При тщательном осмотре, в области «хвоста» татуировки выявлен пигментный невус около 1 см в диаметре с внешними признаками дисплазии (изображение А – общий вид татуировки и невуса, изображение В – прицельная фотография патологического очага) – несколько приподнятый над поверхностью, с неоднородными краями и окраской, резко отграниченный от окружающей кожи.

→

37 летний пациент наблюдается по поводу коричневато-черного цвета ногтя→

68-летний мужчина поступил с язвой на латеральной стороне левой пятки, незаживающей в течение двух лет. При физическом обследовании выявлено изъязвленное черное пятно размером 5,5х6,5 см. Эксцизионная биопсия показала, что это акрально-лентигинозная меланома толщиной 2,0 мм по Бреслоу. Пациенту произвели иссечение с захватом 2 см от края опухоли. При биопсии сторожевого пахового лимфатического узла метастазы не обнаружили. После 2 лет наблюдения признаков рецидива выявлено не было. Акрально-лентигинозная меланома — редкая форма меланомы, как правило возникающая на ладонях и подошвах. Это наиболее характерный вид меланомы у представителей цветных рас. Несмотря на то, что меланома чаще встречается у светлокожих (не американоидной расы), темнокожие обращаются за помощью скорее на более поздней стадии заболевания, а также у них ниже выживаемость при данном недуге. Причины запущенного заболевания в настоящее время не полностью ясны, но полагают, что отчасти это связано с поздней постановкой диагноза.
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1500906

В 1990 году поступила 55 летняя женщина с акральной лентигинозной меланомой левой стопы. Были выполнены радикальная экстирпация опухоли (стадия 2, т 2, толщина опухоли 1,5 мм) и избирательная диссекция паховых лимфатических узлов. Никаких регионарных и отдаленных метастазов не было найдено, была начата дополнительная терапия альфа-2b интерфероном, которая длилась в течение 12 месяцев. 2 года спустя клетки опухоли распространились в коже левой голени. Использование изолированной цитостатической перфузии конечности было отклонено из-за увеличенных тазовых лимфатических узлов. Несмотря на лечение интерлейкином-2 и цитостатиком дакарбамазином, метастатический процесс вовлек почти всю кожу левой голени к июню 1996. За исключением надпочечников, метастазы ограничивались кожей и лимфатическими узлами. Пациентка умерла в сентябре 1996.
→

78-летняя женщина с диабетом, глаукомой и катарактой в анамнезе поступила на отделение после профилактического офтальмологического осмотра, в ходе которого было обнаружено коричневое пятнисто-папулезное образование с небольшим покраснением вокруг на правом глазу. Со слов пациентки, данное образование располагается на её глазу уже примерно год, причем за это время оно менялось в размерах и иногда кровоточило, но никогда не сопровождалось болью, зудом или приводило к нарушению зрения. Была проведена экцизионная кератотомия, с последовавшими за ней криотерапией и спиртовой аппликацией. Гистологический анализ выявил злокачественную меланому склеры, связанную с первичным приобретенным меланозом с атипией, толщиной 1.0 мм и диаметром 4.0 мм.
Конъюнктиальная меланома может развиться из первичного приобретенного меланоза. Довольно часто меланома дает регионарные метастазы и местный рецидив после проведенного лечения не является большой редкостью. Адекватная терапия меланомы включает в себя химиотерапию и митомицин местно.
Обследование лимфоузлов, рентгеновское исследование и компьютерная томография головы, шеи, грудной клетки и брюшной полости не обнаружили признаков метастазирования. Спустя девятнадцать месяцев после проведенного лечения признаков рецидива так и не было обнаружено.



Оригинал статьи: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1405612

60-летняя женщина презентовала 2-месячную историю развития черного пятна на ее верхней челюсти после тупой травмы рта. Раньше она чувствовала себя хорошо и всю жизнь не курила и не пила. Во время осмотра как на лабиальной, так и на палатальной сторонах передней поверхности верхней челюсти (Изображения A и B, соответственно) была замечена диффузная черная пигментация без расшатывания зубов или прощупываемой лимфаденопатии. На стандартном рентгеновском снимке зубов повреждение кости не было обнаружено. Во время позитронно-эмиссионной томографии – компьютерной томографии в передней верхнечелюстной области был обнаружен гиперметаболический сигнал, без поражения местных лимфоузлов метастазами. Инцизионная биопсия и гистологический анализ выявили злокачественную меланому. В общем, появление злокачественной меланомы в ротовой полости необычно. К сожалению, диагноз мог запоздать, так как ротовые злокачественные меланомы часто асимптоматичны и не болезненны на ранней стадии. Поврежденная ткань была удалена, и пациент прошел химиотерапию. При последующем медицинском наблюдении через 26 месяцев после первоначального диагноза, у нее был обнаружен →

В комментариях к одному из прошлых постов меня просили рассказать о мифах, связанных с родинками и меланомой→

Мужчина 45 лет поступает в клинику с 4-ых недельным безболезненным изменением цвета верхней десны. В анамнезе пигментных поражений кожи не было. При осмотре ротовой полости обнаружено пигментное пятно черного цвета 1,5*4см с асимметричными и неровными краями. Гистопатологическое исследование показало инфильтративную лентигинозную меланому. Оральная меланома — редкое новообразование. Солнечное излучение часто вызывает кожную меланому, но вряд ли связано с оральной формой. Пациент прошел частичную максиллэктомию с 2см краями, но отказался от вспомогательной радио- и химиотерапии. Патологические лимфоузлы обнаружены не были. На обследовании спустя 6 месяцев после операции не найдено никаких признаков рецидива опухоли.
→

30-летний мужчина был доставлен в Chelsea and Westminster Hospital (Англия), в истории болезни метастатическая злокачественная меланома, представленная болезненным зудом на пораженной узелковой сыпью, правой стороне тела (фото А), которая развилась в течение 7 дней. Компьютерная томография показала обширные метастазы с некрозом всей правой подмышечной впадины и правой боковой стенки грудной клетки. Поражения были рядом с участком иссечения первичной меланомы. Распределение по дерматомам дало предположить диагноз инфекции опоясывающего герпеса→

Биоспия – это прижизненное получение материала опухоли для гистологического →