Пациент 26 лет, с подтвержденным наличием мутации гена SMAD3, был направлен в Erasmus Medical Centre, Rotterdam (Нидерланды) для профилактического обследования сердечно-сосудистой системы в связи с неблагоприятным семейным анамнезом. Мать пациента умерла в возрасте 56 лет от расслаивающей аневризмы аорты, у 28-летнего брата была выявлена аневризма восходящего отдела аорты диаметром 41 мм.
При КТ-ангиографии выявлено расширение легочного ствола до 50 мм и неполное заращение артериального (боталлова) протока с мешковидной аневризмой размерами 18*14 мм (изображение А и видео 1 – КТ-ангиография с трехмерной реконструкцией, стрелка указывает на аневризму). Выполнена диагностическая катетеризация полостей сердца, по данным которой давление в полости аневризмы составляло приблизительно 75% от системного АД.

→

Девушка 21 лет с карциномой щитовидной железы перенесла тотальную тиреоидэктомию и лимфодиссекцию. На второй день после операций у нее сильно расширилась( увеличилась) шея, челюсть была открыта не ригидна, латеральная девиация глаз влево без ритмического компонента. Пациентка способна выполнять команды. Она лечилась от после операционной тошноты метоклопрамидом. Часто использовала противорвотные средства с антидопаминэргетическим эффектом. Принела 10 мг per os дважды в день два дня. Симптомы появились после приёма первый дозы спустя 24 часа дальнейшие 9 часов усугублялись. Лечение начать бипириденом, антихолинергетиком. Симптомы купировались в течение нескольких минут. Метоклопрамид отменили. Посоветовали не применять его в будущем. Такой эффект→

У пожилого мужчины 78 лет имеется левосторонняя потеря слуха и чувство заполненности уха после травмы головы, которая случилась при ходьбе 5 дней ранее. Отоскопия левого уха выявила барабанную перепонку лилового окраса, предположительно гемотемпанум(А). Аудиометрические данные показывали кондуктивную тугоухость левого уха. С помощью КТ установили перелом левой височной кости, накопление жидкости в барабанной полости и мастоидальных клетках, а также небольшой ушиб темпоральной зоне. Пациент был осмотрен, но не госпитализирован, в следствии консультации у нейрохирурга. Через три недели отоскопически не было гемотимпанума (В) и слух у пациента был практически восстановлен. Гематотимпанон часто появляется в следствии перелома височной кости.→

37 летний пациент наблюдается по поводу коричневато-черного цвета ногтя→

Пациентка 31 год была прооперирована, проведена полная абдоминальная гистероэктомия по причине меноррагии. Со слов пациентки, последняя менструация закончилась за 6 дней до операции. Через 12 недель после операции, по причине сохраняющихся абдоминальных болей и обнаруженной абдоминальной беременности, была проведена компьютерная томография брюшной полости и малого таза. Краниально-каудальный размер плода составлял 6,3 см, что соответствует 12 неделям гестации и 5 дням (±7 дней ). Лапаротомия подтвердила абдоминальную беременность, была обнаружена плацентарная ткань имплантированная в широкую связку и яичник. Плод был удален. Пациентка была переведена в наш институт, последующая терапия не потребовалась. Мы предполагаем, что зачатие произошло в течение 10 дней до операции, по всей видимости, заявленная дата последней менструации была неправильной. Имплантация могла произойти прямо в брюшину, или же эмбрион находился в фаллопиевой трубе (был имплантирован там или продвигался по просвету в направлении матки) и →

Гангрена при даибете (без комментариев)
vk.com/video-47591566_171513675

Экзартикуляция пальцев при сахарном диабете (русский)→

Женщина, 38 лет, в анамнезе: в течение 2 лет бессимптомная, распространённая сыпь. При осмотре выявлены множественные телеангиэктазии, бледнеющие при надавливании, в области туловища (рисунки А и В), на руках и ногах. Не было вовлечения в патологический процесс ногтей или слизистых. Многочисленные исследования, включая скрининг на аутоиммунные заболевания, КТ органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ вен и ангиографию сосудов нижних конечностей, были в норме. При гистологическом исследовании биоптатов брюшной стенки выявлены дилатация сосудов в верхней части дермы с периваскулярной гиалинизацией (выделены при окрашивании по Шиффу и на коллаген IV, рисунок С), нормальное количество тучных клеток и отсутствие признаков отложения амилоида. На основании этих данных был поставлен диагноз кожной коллагенозной васкулопатии. Это заболевание является микроангиопатией, которая, как считается, вызвана генетическим дефектом синтеза коллагена в микроциркуляторном русле кожи. Клинически это заболевание неотличимо от генерализованной идиопатической телеангиэктазии, но при гистологическом исследовании выявляется характерное утолщение стенок капилляров. Учитывая →

18-летний парень на протяжении двух лет страдал от симптомов анасарки (крайняя степень отечного синдрома) прогрессирующего характера и одышки при физических нагрузках. Яремное венозное давление во время осмотра было повышено, наблюдалась систолическая пульсация явно выступающих яремных вен, при легком надавливании на шею амплитуда пульсации резко снижалась (указано стрелкой на фото А; видео 1). Аускультация сердца выявила громкий I тон, громкий легочный компонент II тона, верхушечный среднедиастолический рокот, пансистолический шум по левой стернальной линии в нижней части грудины, возрастающий на вдохе. У пациента была обнаружена желтуха, увеличение печени и сильная печеночная пульсация. ТТЭхоКГ подтвердила наличие тяжелой формы ревматического стеноза митрального клапана и выраженной трикуспидальной регургитации (видео 2). При катетеризации сердца проявилась вентрикуляризация кривой пульса правой артерии (фото В). Высокоамплитудные систолические пульсации яремных вен, при анализе кривой венозного пульса называемые С-V волнами, являются проявлением регургитации крови при острой недостаточности трикуспидального клапана. В представленном клиническом случае протезирование митрального клапана и регуляция работы трикуспидального клапана не представлялись возможными ввиду
прогрессирующей печеночной недостаточности. Несмотря на проведение чрескожной митральной баллонной вальвулотомии как переходного этапа к протезированию митрального клапана, клиническое состояние продолжало ухудшаться. Пациент скончался через 20 дней после проведения баллонной вальвулотомии и через 30 дней после госпитализации.→

Олений клещ (Ixodes dammini) передающий возбудителя болезни лайма — спирохету borrelia burgdorferi. Распостранён в северной части США, относится к виду «черноногих клещей», которые включают древесных клещей (I.Ricinus) Европы и таёжных (I. Persulcatus) Азии. Эти же клещи передают человеческий бабезиоз( babesia microti) в США и клещёвой энцефалит в Европе и Азии. Мыши являются основным носителем, заражая спирохетой незрелых клещей( в личиночной стадии). Взрослая особь клеща паразитирует на оленях когда и может их заразить.
Нимфа (изображена на рисунке А) обитает на низкой траве с начала мая до середины июля. Её размер с маковое зернышко. Когда мышь или нога проходит по траве нимфа атакует и кусает. Насосавшись, покидает жертву до следующей стадии.
Наиболее часто передаётся возбудитель болезни лайма в стадии третьей нимфы.
рисунок В. У взрослой самки оленьего клеща задняя часть размером с яблочное семечко. Окраска напоминает оранжево-красный полумесяц. Большинство этих клещей могут быть заразными и в зимний период. Взрослая особь обитает в траве не выше человеческих коленей. На картинке сравнение взрослой особи собачьего (Dermacentor variabilis) и оленьего клещей. Собачий клещ не передаёт болезнь лайма.
Взрослая особь оленьего клеща атакует еженедельно своих хозяев. Они кормятся глубоко впиваясь своими челюстями(ротовыми стилетами) в кожу хозяев, как показано на коже белой мыши (на рисунке С и D). Сразу после обнаружения клеща, его необходимо удалить пинцетом и поместить в закрытую посуду.→

Женщина, 31 год ,33 неделя беременности, поступила в больницу с ознобом и лихорадкой (40°)   2 месяца спустя после возвращения из Бразилии. Была выявленна  смешанная инфекция p.malariae и p.falciparum, проведено лечение хинином. Месяц спустя произошел рецидив болезни, лечение было индуцировано вследствие осложнений беременности. Вследствие пересмотра диагноза было введено уточнение в диагноз — p.vivax, что подтвердил тест на полимеразную цепную реакцию. В мазке крови выявлены красные кровяные тельца с базофильной зернистостью, известные также как тельца Шюффнера, или зернистость Шюффнера, и несколько извилистых тел — микрогамет p.vivax.Поскольку паразиты были выявлены в крови, забранной из пуповины, то лечению хлорхинином подверглись как мать, так и плод. Постепенно, мать была переведена на примхинин для окончательной профилактики, ребенок же не нуждался в лечении, поскольку не подвергся заражению спорозоитами и печень не была поражена. Год спустя, мать и ребенок успешно выздоровели, рецидивов более не наблюдалось.→