У 48-и летнего мужчины, перенёсшего перелом тела бедренной кости в мотоциклетной аварии 20-ю часами ранее, было замечено снижение уровня сознания которое началось после аварии. Он не отвечал на вербальные стимулы, топический неврологической симптоматики, неврологического дефицита при неврологическом осмотре не выявлено. При анализе газов артериальной крови выявлена небольшая гипоксемия, РОГК нормальная. Проведена интубация трахеи. На МРТ головного мозга выявлены множественные гиперденсивные рассеянные точечные очаги в белом в-ве в Т-2 режиме (Рис. А) и так называемая картина «звездного неба» на диффузно-взвешенных томограммах (Рис.В). Спустя семь часов на коже груди, плеч, в локтевых ямках появились петехиальные кровоизлияния (Рис. С). Сочетание недавнего перелома длинной трубчатой кости, петехиальная сыпь, лёгкая гипоксемия и глубокое нарушение сознания наталкивают на диагноз синдрома жировой эмболии. Читать дальше →

Женщине 41-го года было проведено кесарево сечение на 30-й неделе беременности в связи с преэклампсией. Через 2 дня после родов внезапно возникла полная потеря зрения, последовавшая за слабостью в ноге.
МРТ мозга показала площади ограниченной диффузии в обеих затылочных зонах коры головного мозга, что оказалось связано с острым инфарктом (Панель А)
МРА показала генерализованную вазоконстрикцию передней и задней зон мозгового кровообращения (Панель В, стрелочки)
Зрение начало возвращаться через 12 часов почти с полным восстановлением в последующие дни.
Повторная МРА, проведенная через 4 недели, показала нормализовавшийся диаметр моговых сосудов в соответствии с обратимой церебральной вазоконстрикцией (Панель С).
Изначально, проводя дифдиагностику обратимой церебральной вазоконстрикции, нужно дифференцировать ее с тромбозом церебральных венозных синусов, задней обратимой энцефалопатией (ЗОЭ), первичным ангиитом ЦНС. Читать дальше →

64-летняя женщина обратилась в клинику с жалобами на новообразование, локализованное на подошвенной поверхности левой стопы, которое появилось 20 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось в размерах. По словам пациентки, пораженную ткань ранее пытались иссечь, проводилась биопсия. Однако женщина пренебрегала лечением в связи с сопутствующим психическим заболеванием. Вновь обратиться за медицинской помощью ей пришлось из-за усиливающихся болей в ноге. Она стала испытывать большие затруднения при ходьбе, из раны выделялась жидкость с неприятным запахом. В процессе осмотра было выявлено большое гиперкератотическое новообразование, покрытое толстыми ороговевшими наслоениями, которые в центральной части были достаточно рыхлыми и ломкими. После хирургического рассечения новообразования под ним была обнаружена гнойная полость. Инцизионная биопсия с пораженного участка указала на веррукозную карциному. Посредством рентгенографии установлено, что кость не была вовлечена в патологический процесс.
Веррукозная карцинома (бородавчатый рак) является медленно развивающейся формой плоскоклеточной карциномы. Данное новообразование на начальном этапе развития может быть принято за бородавку. При его расположении на подошвенной поверхности стопы, заболевание имеет название «подошвенная веррукозная карцинома» — «carcinoma cuniculatum». Новообразования обладают низким метастатическим потенциалом, рекомендовано их хирургическое удаление. Читать дальше →

50-летняя женщина поступила в больницу с отеком левой боковой лодыжки Читать дальше →

Приступы одышки с интермиттирующей лихорадкой у 33-летней женщины начались за 6 месяцев до госпитализации в Papworth Hospital (Кембридж, Великобритания). На момент обращения в лечебное учреждение приступы стали более выражеными, наблюдалась гипоксия и двустороннее уплотнение легочной ткани, характеризующееся неоднородной структурой. Компьютерная томография показала дефекты наполнения в центральной части легких (фото А, стрелки). Пациентке были назначены антикоагулянты и антибиотики. Однако ее состояние продолжало ухудшаться. Внутривенное введение тромболитического средства также не принесло положительного результата. Было решено срочно провести легочную тромбэндартериэктомию. В процессе операции обнаружили новообразование дольчатой формы, полностью заполняющее обе легочные артерии. Выполнено полное иссечение данного новообразования, но, к несчастью, возникло реперфузионное поражение тканей легкого, и пациентка умерла. Гистологическое исследование образцов иссеченной ткани указало на плеоморфную саркому (фото В). При вскрытии обнаружилось, что первичная опухоль находилась в нижней полой вене. Опухоль распространилась in situ по форме, предопределенной легочными артериями и их ветвями, в которые она вросла, приведя к эмболии. Читать дальше →

Знакомство с плацентой


Пупочные сосуды и венозный проток Читать дальше →