Портальный Венозный Газ
72-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 11-часовым анамнезом периумбиликальных болей в животе и невозможности снизить вздутие. В анамнезе у него были: хронический лимфолейкоз (по поводу которого он принимал ибрутиниб), сахарный диабет 2-го типа и хроническая вирусная инфекция гепатита В. Пульс был 155 ударов в минуту, а артериальное давление 83/52 мм рт.ст. При физикальном осмотре его живот был диффузно болезненным, с сильнейшей болью в правом подреберье. Первоначальные лабораторные исследования крови выявили количество лейкоцитов 22 570 на кубический миллиметр (референтный диапазон, 4000-10000), рН артериальной крови 7,27 (референтный диапазон, 7,35-7,45) и уровень лактата 8 ммоль на литр (72 мг на децилитр) (референтный диапазон, 0,5-1,7 ммоль на литр [4,5-15,3 мг на децилитр]). Компьютерная томография брюшной полости выявила
Читать дальше →
31-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с историей помутнения зрения в левом глазу в течение 4-недельного периода и прогрессирующего выпучивания левого глаза в течение 2-недельного периода. Физикальное обследование выявило отсутствие проптоза левого глаза, парез левого отводящего нерва и снижение остроты зрения в левом глазу. Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение головного мозга с усилением
33-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с учащенным сердцебиением после того, как во время взятия пробы крови у него произошел обморок. У него была тахикардия, с частотой сердечных сокращений 192 удара в минуту при нерегулярном ритме. Электрокардиограмма (картинка А) показала широкую комплексную тахикардию с нерегулярными интервалами RR, дельта-волнами (стрелки) и отсутствием Р-волн, что наводит на мысль на “предвозбуждение” фибрилляции предсердий. После введения 1 г внутривенного прокаинамида повторная электрокардиограмма (картинка В) показала синусовый ритм с коротким интервалом PR, широким комплексом QRS и дельта–волнами (стрелки), результаты согласуются с синдромом Вольфа–Паркинсона-Уайта. Картина Вольфа-Паркинсона-Уайта наблюдается у пациентов, имеющих дополнительный проводящий путь между
Респираторный дистресс развился у новорожденного мужского пола сразу после рождения на 28 неделе беременности. Беременность осложнилась преэклампсией, роды были проведены экстренным кесаревым сечением. Младенцу сделали интубацию, через эндотрахеальную трубку вводили сурфактант. Физикальный осмотр показал гигантское омфалоцеле, перепончатую шею и деформацию обеих рук. Антенатальное УЗИ на 22 неделе беременности показало наличие
49-летний мужчина с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), обратился в клинику ВИЧ с несколькими неделями анамнеза множественных медленно растущих, язвенных поражений головки полового члена и наружного мочеиспускательного канала. Он был сексуально активен с партнерами-мужчинами и не принимал
59-летний мужчина обратился в клинику первичной медицинской помощи с 3-месячным анамнезом болей в животе после еды. В анамнезе имел иммунную тромбоцитопению и острый миелоидный лейкоз и за 2 года до осмотра перенес аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Анализ образца биопсии костного мозга, выполненный за 4 месяца до осмотра, выявил 100% донорский химеризм. Физикальный осмотр живота показал диффузную болезненность при глубокой пальпации. Результаты лабораторных исследований включали количество лейкоцитов 3640 на кубический миллиметр (нормальный диапазон от 4500 до 11000), уровень гемоглобина 10,6 г на децилитр (нормальный диапазон от 13,5 до 17,5) и количество тромбоцитов 16 000 на кубический миллиметр (нормальный диапазон от 150 000 до 400 000). Была проведена эзофагогастродуоденоскопия, множественные полиповидные массы были обнаружены в желудке (картинка а) и двенадцатиперстной кишке (картинка Б). Был получен образец