Мужчина 40 лет доставлен в отделение неотложной помощи с рвотой и диареей. Анамнез был неизвестен, в последнее время он не получал антимикробную терапию. Его ЧСС составляла 132 удара в минуту, другие жизненные показатели были в норме. При осмотре отмечались спутанность сознания и разлитая болезненность при пальпации живота с тимпанией. Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 29 000 на кубический миллиметр (референтный диапазон от 4 000 до 10 800) и положительный тест амплификации нуклеиновых кислот на Clostridioides difficile. Компьютерная томография брюшной полости выявила панколит с вздутием сигмовидной и нисходящей ободочной кишки (рисунок А; стрелки указывают на области вздутия, показаны двухмерные измерения ширины толстой кишки). Несмотря на 2 дня лечения пероральным и ректальным ванкомицином и внутривенным введением метронидазола, на 3-й день госпитализации у больного развился шок. Экстренно сделанная рентгенограмма живота показала нарастание вздутия поперечно-ободочной кишки в районе печеночного изгиба до 120 мм (аномальная ширина, > 60 мм). Из-за беспокойства по поводу развития токсического мегаколона из-за молниеносного колита, вызванного C. difficile, была выполнена экстренная тотальная колэктомия с концевой илеостомой. Макроскопическое патологическое исследование показало дилатацию толстой кишки с псевдомембранами (изображение B). Гистопатологическая оценка показала псевдомембранозный колит, который провоцируется C. difficile. Пациент хорошо себя чувствовал после операции и был выписан через 6 дней после процедуры.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2202891
Перевод: Цяпкало Е.Р.