Женщина 47 лет с ожирением и плохо контролируемым сахарным диабетом поступила с пятидневной историей лихорадки, дизурии и боли в левом боку, резистентной к внутривенным антибиотикам и инфузиям физиологического раствора. При поступлении концентрация азота в моче в крови составляла 90 мг на децилитр (32 ммоль на литр), а концентрация креатинина в сыворотке крови составляла 3,7 мг на децилитр (327 мкмоль на литр). Компьютерная томография брюшной полости выявила увеличенную левую почку с внутрипаренхиматозным и околопочечным скоплением воздуха (стрелка на рисунке A). Фасция Герота была воспалена и утолщена (стрелка-указатель на рисунке А). Учитывая высокий риск летального исхода, связанный с консервативной терапией этого заболевания, была немедленно выполнена радикальная нефрэктомия слева. Резецированная почка на секции демонстрировала геморрагии, участки некроза и значительное скопление гноя (рисунок B). Собирательная система была заполнена гноем (стрелки на рисунке B), а почечная капсула — заметно утолщена (стрелки). Окрашивание почечной ткани гематоксилином и эозином выявило обширный некроз, выраженную полиморфно-ядерную инфильтрацию и образование микроабсцессов (рисунок C, × 200). Посев мочи, крови и почечной ткани выявил рост Klebsiella pneumoniae. В послеоперационном периоде пациентке потребовалась респираторная и инотропная поддержка в течение 11 дней, далее она была отправлена домой через 15 дней после поступления с концентрацией креатинина в сыворотке 1,4 мг на децилитр (124 мкмоль на литр). Управление ее диабетом было достигнуто за счет соблюдения рекомендаций по питанию, снижения веса, лечения пероральными гипогликемическими препаратами, частого мониторинга уровня глюкозы в крови и тщательного наблюдения у лечащего врача.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199909023411005
Перевод: Красновидова А.Е., Митрова С.Д.