Инсульт, инфекционный эндокардит и киста митрального клапана

Пациент 16 лет, был доставлен в приемное отделение Kaohsiung Medical University Hospital (Тайвань) после падения с мотоцикла. В анамнезе данных о каких-либо сопутствующих заболеваниях не было.
При осмотре отмечалась правосторонняя гемиплегия, выслушивался громкий систолический шум. При МРТ головного мозга обнаружены признаки ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии (изображение А – область гиперинтенсивного сигнала в левом полушарии на диффузно-взвешенном изображении). При ЭхоКГ определялась картина «молотящей» передней створки митрального клапана* с вегетациями на ней (изображение В, длинная стрелка) и признаками митральной регургитации тяжелой степени, что свидетельствовало о разрыве сухожильной хорды на фоне инфекционного эндокардита. Кроме того, на передней створке митрального клапана наблюдалось округлое кистозное образование диаметром 1 см (изображение В, короткая стрелка). В посевах крови получен рост Streptococcus viridans.
Интересный случай: Инсульт, инфекционный эндокардит и киста митрального клапана

Был установлен диагноз эмболического ишемического инсульта, наступившего вследствие инфекционного эндокардита, проводилось консервативное лечение. Спустя 4 недели после поступления пациенту выполнено оперативное вмешательство – протезирование митрального клапана. Во время операции удалена пораженная створка митрального клапана, на которой определялись вегетации и кистозное образование (изображение С – инраоперационное фото, стрелками показаны киста и вегетации на передней створке митрального клапана; изображение D – макропрепарат удаленной передней створки). При гистологическом исследовании подтвержден диагноз инфекционного эндокардита; кистозное образование интерпретировано как кровяная киста митрального клапана.
Интересный случай: Инсульт, инфекционный эндокардит и киста митрального клапана
Эндокардиальные кровяные кисты – врожденные образования, как правило, с асимптоматичным течением, однако, в ряде случаев они могут стать предрасполагающим фактором для развития пролапса клапана, инфекционного эндокардита или церебральной эмболии. В большинстве случаев эти образования спонтанно регрессируют в пубертатном периоде или к окончанию периода полового созревания.
Jong-Hau Hsu, MD, Prof Jiunn-Ren Wu, MD, Huai-Min Chen, MD, Wan-Ting Huang, MD

Источник:
www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)60275-9/fulltext

*/ Примечание переводчика: «Молотящая» створка митрального клапана («flail mitral leaflet» или «flail mitral valve») – насколько я смог понять, феномен, при котором отсутствует ограничение движения одной из створок митрального клапана сухожильной хордой, то есть створка или ее край свободно колеблются в кровотоке. Такая картина наблюдается при разрыве или чрезмерном удлинении сухожильной хорды, либо разрыве сосочковой мышцы. Соответственно, при этом развивается регургитация значительной степени – так как в систолу створка свободно пролабирует в полость предсердия.

0 комментариев

Оставить комментарий