Пятна Рота на сетчатке и эндокардит

Интересный случай: Пятна Рота на сетчатке и эндокардит

34-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи St. Thomas' Hospital, London (Англия) в связи с резким снижением остроты зрения в правом глазу, которое возникло утром. Он чувствовал себя хорошо, за исключением головокружения и одышки после физической нагрузки в течение предыдущих 4 месяцев. Все началось спустя неделю после того, как пациенту лечили зубы. Предыдущие обширные исследования были безрезультатны. Внешний вид его сетчатки и симптомы незамедлительно направили пациента к команде кардиологов, которая приняла его в тот же день. У него не было лихорадки, но были пансистолические шумы и кровоизлияние у основания ногтя на большом пальце правой руки. Эхокардиография выявила средне-тяжелую регургитацию митрального клапана, с утолщением и признаками вегетации. Фракция выброса составила 65%. Остальные значения были в норме. Четыре набора культур крови дали положительный результат на Streptococcus viridans, и внутривенное введение антибиотиков было начато немедленно. Состояние пациента улучшилось, и его острота зрения постепенно восстановилась от 20/200 на осмотре до 20/20 спустя 8 месяцев после осмотра.
Вид глазного дна его правого глаза: на осмотре (панель A), 3 дня спустя (панель B) и 3 месяца спустя (панель C).
Наличие кровоизлияний с белым центром (пятна Рота) должны побудить врача к проверке вариантов инфекционных эндокардитов. Сравнение панели А и панели B (3 дня разницы) показывает, как быстро такие пятна могут изменяться. Наблюдение регургитации митрального клапана пациента, которое было начато после постановки диагноза эндокардит, продолжается.

Перевод: Катя Заболотняя

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1312093

0 комментариев

Оставить комментарий