81-летняя женщина с нарушением мозгового кровообращения обратилась в отделение скорой помощи по поводу тошноты и рвоты, продолжавшихся в течение недели. Результаты обследования брюшной полости были примечательны тем, что кишечные шумы были в норме, также отсутствовали болезненность при пальпации, симптом Щёткина-Блюмберга и мышечный дефанс. На рентгеновском снимке грудной клетки была видна большая тень воздух-жидкость в нижней части ретрокардиальной области (стрелки на изображениях А и В), предположительно, гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Компьютерная томография показала наличие крупных зон в ретрокардиальной области, содержащих воздух и жидкость (красные стрелки на изображениях D и С), что указывало проникновение желудка через диафрагму в грудную полость. Утолщение желудочной стенки говорило об отеке и сдавлении начального отдела двенадцатиперстной кишки, что стало причиной растяжения желудка. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются, по сути, выпячиванием желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Степень смещения может привести к возникновению странгуляционной кишечной непроходимости, что и произошло с данной пациенткой. Из-за слабого здоровья больной было проведено консервативное лечение, заключавшееся в аспирации желудочного содержимого через назогастральный зонд. Также была назначена диета: первое время только жидкости, после можно принимать мягкую пищу, и, наконец, густую.
Читать дальше →

Год спустя прохождения малоинвазивного прямого коронарного шунтирования был госпитализирован 67-летний мужчина с хорошо отграниченным дефектом выше третьего межреберья слева спереди. При осмотре зона поражения имела положительный кашлевой толчок и спонтанно уменьшалась на вдохе. Дыхание отчетливо выслушивалось внутри выпячивания. КТ грудной клетки подтвердила, что большая часть легких – это грыжевое выпячивание через межреберный дефект в стенке грудной клетки (А — аксиальный срез; Б — сагиттальный вид). Грыжа легких — редкое осложнение малоинвазивной кардиохирургии.
Читать дальше →

Мужчина 55 лет, страдающий сахарным диабетом, поступил в стационар в связи с выраженным рефлюксом, хроническим кашлем и аспирационную пневмонию. При осмотре в области грудины обнаруживалось легко вправляемое грыжевое выпячивание размерами 10 на 15 см (Рис.А).

Три года назад пациент перенес шунтирование коронарной артерии, которое осложнилось замедленным сращением грудины. Пациенту была проведена стернотомия с последующей хирургической обработкой, было решено вести рану открытым способом, до тех пор пока не появилась возможность закрыть дефект сальниковым клапаном.

При КТ органов грудной клетки выявлено, что грыжевым содержимым является желудок (Рис. В). Учитывая сложность необходимого хирургического вмешательства и сопутствующую патологию пациента, проводилось консервативное лечение: прием ингибиторов протонной помпы, мероприятия, направленные на снижение массы тела и ношение корсета.

Спустя 7 месяцев у пациента больше не было симптомов и не отмечалось новых осложнений.

Оригинал статьи: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1309719

Омфалоцеле (грыжа пупочного канатика, пуповинная грыжа, эмбриональная грыжа) — вид врождённого дефекта передней брюшной стенки, при котором петли кишечника, печень и, иногда, другие органы выходят за пределы брюшной полости в грыжевом мешке.
Читать дальше →

Мужчина, 67 лет, Румыния. При осмотре зафиксирована огромная паховой грыжа справа, которая увеличивалась в размере в течение последних 25 лет. Со слов больного почувствовал ухудшение общего состояния после 8-дневного запора. При осмотре хирургом грыжи, размеры ее достигали 55см в длину и 30 см в ширину.
Читать дальше →