Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Интересный случай: Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
81-летняя женщина с нарушением мозгового кровообращения обратилась в отделение скорой помощи по поводу тошноты и рвоты, продолжавшихся в течение недели. Результаты обследования брюшной полости были примечательны тем, что кишечные шумы были в норме, также отсутствовали болезненность при пальпации, симптом Щёткина-Блюмберга и мышечный дефанс. На рентгеновском снимке грудной клетки была видна большая тень воздух-жидкость в нижней части ретрокардиальной области (стрелки на изображениях А и В), предположительно, гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Компьютерная томография показала наличие крупных зон в ретрокардиальной области, содержащих воздух и жидкость (красные стрелки на изображениях D и С), что указывало проникновение желудка через диафрагму в грудную полость. Утолщение желудочной стенки говорило об отеке и сдавлении начального отдела двенадцатиперстной кишки, что стало причиной растяжения желудка. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются, по сути, выпячиванием желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Степень смещения может привести к возникновению странгуляционной кишечной непроходимости, что и произошло с данной пациенткой. Из-за слабого здоровья больной было проведено консервативное лечение, заключавшееся в аспирации желудочного содержимого через назогастральный зонд. Также была назначена диета: первое время только жидкости, после можно принимать мягкую пищу, и, наконец, густую. Впоследствии рвота прекратилась, и на момент выписки у пациентки никаких отрицательных симптомов не обнаруживалось.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1515408
Перевод: Жидков Роман

0 комментариев

Оставить комментарий