77-летний мужчина представил для оценки безболезненного белого периунгуального поражения в кутикуле, которое он отметил 2 дня назад (панель А, стрелка). Пациент получил диагноз подагры на предыдущей неделе, когда у него были острые воспалительные изменения в левом запястье, и анализ аспирационной синовиальной жидкости показал кристаллы урата. Кроме того, топхи были замечены на обоих локтях. Были назначены преднизон и колхицин. При последующем посещении белый вид периунгуальной находки поднял вопрос о другом очаге подагры. Микроскопия образца, полученного из кутикулы, показала обильные кристаллы урата натрия в обычном свете (панель В), поляризованном свете (панель С) и компенсированном поляризованном свете (панель D). Повреждение кутикулы, вероятно, повредило подагрический матрикс, что привело к изменениям ногтя. После 4 месяцев лечения аллопуринолом периунгуальные отложения исчезли, а остальные тофи уменьшились в размерах. Тофеальные отложения могут возникать в различных нетипичных местах, в том числе вокруг ногтя или ногтя на ноге, и их следует рассматривать как потенциальные причины необычных поражений у пациента с подагрой в анамнезе.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1309677
Перевод: Казибекова М Н.

40-летняя женщина была госпитализирована с полиартралгией и рецидивирующими отеками в течение 7 лет. Она отметила множественные белые твердые припухлости, развившиеся в течение года. В семейном анамнезе подагры не было. Она принимала пероральный преднизолон (20 мг/сут) в качестве самолечения более года. Физикальный осмотр выявил множественные тофусы на кистях, ступнях, локтях и коленях. Некоторые были на коже, изъязвлены и выделяли белый меловой материал (A, B, C, D). Лабораторные данные показали
Читать дальше →

77-летний мужчина представил для оценки безболезненное белое перионгтальное поражение в кутикуле, которое он отметил 2 дня назад (панель А, стрелка). Пациент получил диагноз подагры на предыдущей неделе, когда у него появились острые воспалительные изменения в левом запястье, а анализ аспирированной синовиальной жидкости показал кристаллы уратов. Кроме того, тофы были замечены на обоих локтях. Были назначены преднизон и колхицин.
Читать дальше →

69-летний мужчина обратился в наше амбулаторное отделение с болью и дискомфортом чуть выше обоих коленей. Он сказал, что проблема беспокоила его в течение 4 месяцев. При осмотре обнаружен отек мягких тканей на конце сухожилия четырехглавой мышцы правой голени ( рисунок ); у пациента был полный диапазон движений в колене без слабости. Рентген показал нечеткую эрозию проксимального отдела надколенника с кальцинозом дистального сухожилия четырехглавой мышцы ( рисунок ).
Читать дальше →

Мужчина 70-ти лет обратился в больницу для консультации по поводу мягких масс в области локтей, которые постепенно увеличивались на протяжении нескольких лет. Боли в суставах не было. При внешнем осмотре обнаружены большие мягкие эритематозные подкожные массы, покрывающие каждый локтевой отросток (рис.А; правая рука вид с латеральной стороны).

Данные лабораторных исследований:
уровень мочевой кислоты в сыворотке в норме (3,4 мг/дл [202 ммоль/л]); референсные значения 2,7 — 7,0 [120 — 420]
уровень С-реактивного белка в сыворотке выше нормы (205 мг/л; референсные значения 0 — 5).

На обзорной рентгенограмме локтевых суставов не было доказательств в пользу эрозивного артрита. Биопсия данных масс выявила сосудисто-волокнистую ткань, содержащую многоядерные гигантские клетки и кальцификаты. Поляризационная микроскопия позволила идентифицировать кристаллы моноурата натрия в данном образце тканей (рис. B, без красного компенсатора; и рис. С, с красным компенсатором). Пациенту поставили диагноз "узелковая подагра" — редкая форма подагры, в которой присутствуют узелковые тофусы, но отсутствуют симптомы подагрического артрита. Лечение аллопуринолом не принесло положительного результата, и на повторном обследовании спустя 6 месяцев все проявления данного заболевания остались прежними.
Читать дальше →

Bing Han, Liqiong Xue, Chengde Yang.
Пациент 59 лет был направлен в Ruijin Hospital (Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Шанхай, Китай) для обследования в связи с наличием множественных узлов мягких тканей в околосуставных областях.
Ранее, на основании выявления в аспирате из полости сустава кристаллов с отрицательным двойным лучепреломлением, установлен диагноз подагрического артрита. Назначалась терапия аллопуринолом и бензбромароном, но пациент принимал препараты нерегулярно. В анамнезе также артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа.
При физикальном обследовании определялись многочисленные подагрические тофусы в зонах коленных суставов, лодыжек, кистей, суставов I пальцев стоп и околоушных областях. Наиболее выраженные изменения отмечались в мягких тканях обеих кистей (изображения А и В), сопровождаясь значительным ограничением сгибания и разгибания в суставах.


Читать дальше →