9-летний мальчик, недавно эмигрировавший из Бразилии, обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на отек шеи, лихорадку и потерю веса в течение 3 недель. При физикальном осмотре была выявлена фиксированная, болезненная лимфаденопатия в задней ушной, подчелюстной и затылочной областях.
Читать дальше →

42-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с 5-месячным анамнезом многочисленных папул по образцу его татуировок, которые он получил 10 лет назад (панель А). Сопутствующей боли или зуда не было. Он сообщил, что у него не было одышки, лихорадки, артралгий, зрительных или других системных симптомов, а остальные результаты медицинского обследования были в норме. Биопсия папул выявила неказеозные гранулемы с черным и коричневым пигментом в поверхностной и глубокой дерме (панель B, стрелка), что подтвердило диагноз кожной саркоидной реакции. Тканевые культуры на бактерии, микобактерии и грибы были отрицательными. Компьютерная томография грудной клетки выявила двустороннюю внутригрудную и медиастинальную лимфаденопатию без паренхиматозных изменений. Дальнейшие исследования системного саркоидоза, включая офтальмологические, легочные и сердечные исследования, были отрицательными. Гранулематозные реакции на чернила для татуировок или шрамы могут возникнуть спустя годы после провоцирующего события. Поражения кожи пациента исчезли после нескольких месяцев лечения сильными местными глюкокортикоидами.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1909931
Перевод: Казибекова М.Н.

5-летняя девочка была доставлена в отделение неотложной помощи педиатрии с 4-недельным анамнезом болезненных припухлостей с обеих сторон нижней части живота. Домашние животные, с которыми она регулярно общалась, включали кошку и собаку. За шесть недель до госпитализации ее родители заметили
Читать дальше →

26-летняя женщина была направлена ​​по поводу прогрессирующей усталости, одышки, нечеткости зрения и предобморочных состояний. При поступлении у нее были выраженная бледность, лихорадка, диффузная безболезненная лимфаденопатия, а также преретинальные и ретинальные кровоизлияния. Первоначальное лабораторное исследование показало количество лейкоцитов 249 000 на кубический миллиметр, концентрацию гемоглобина 29 г на литр (нормальный диапазон от 115 до 160) и количество тромбоцитов 48 000 на кубический миллиметр. Мазок периферической крови (панель А, Райт-Гимза, × 500) показал многочисленные бластные формы. После того, как образцы периферической крови, взятые при поступлении, осели, они выявили большой лейкозный слой зеленых лейкозных клеток (панель B, стрелка); Слева показана кровь здоровой женщины того же возраста. Зеленый цвет отражает высокую концентрацию миелопероксидазы в лейкемических бластах.
Читать дальше →

Nicola Maciocia, Alastair O’Brien, Kirit Ardeshna
В данной статье описывается клинический случай пациента с распространенной фолликулярной лимфомой на фоне хронического гепатита С. После проведения прямой противовирусной терапии софосбувиром и рибавирином наблюдалась полная ремиссия обоих состояний.
В феврале 2014 г, пациент 44 лет обратился в University College London Hospitals (Великобритания) с жалобами на появление припухлости в поднижнечелюстной области. Выполнена биопсия, результаты гистологического исследования свидетельствовали о фолликулярной лимфоме 2 степени* с положительными результатами окрашивания на CD20, CD10, BCL6 и BCL2; пролиферационный индекс Ki67 составлял 15%. При обследовании обнаружена распространенная лимфаденопатия, крупное объемное образование в брыжейке тонкого кишечника, размерами 7,5*3,0*9,7 см (изображения А и С), начальные признаки вовлечения костного мозга в виде паратрабекулярных скоплений мономорфных центроцитов с положительной окраской на CD20 и CD79а.


Читать дальше →

У девочки, 7,5 лет, за две недели до обращения в Schneider Children's Medical Center (Петах-Тиква, Израиль) за левым ухом появилась опухоль. Системных заболеваний обнаружено не было, курс лечения с применением комбинированного лекарственного средства амоксициллин + клавуланат
не принес положительного результата. Заушной лимфоузел слева был болезненным, гиперемическим, его размеры составляли 2х2 см, наблюдалась флюктуация. При этом другие лимфоузлы увеличены не были. По словам девочки, она часто играла с кошкой, и незадолго до того как за ухом появилась опухоль, кошка ее поцарапала. Серологический анализ подтвердил наличие бактерии Bartonella henselae. Пациентке повели дренирование лимфоузла и назначили курс азитромицина, что позволило добиться клинически значимых улучшений ее состояния.
Читать дальше →

Ранее здоровая 17-летняя девушка обратилась с жалобами на интермиттирующую лихорадку, прогрессирующие головные боли, общую слабость и потерю веса в течение 2-х месяцев. На момент обращения не было анамнестических данных относительно туберкулеза и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Физический осмотр выявил мягкое уплотнение в области шеи и лимфаденопатию шейных лимфатических узлов. МРТ головного мозга, выполненное с введением гадолиния, выявило многочисленные хорошо очерченные кольцевидные очаги обоих полушарий мозга, мозжечка и ствола мозга. Заметно расширение внутренних оболочек мозга (показано стрелками), что связано с распространением инфекции на цереброспинальную жидкость. Обращает внимание некоторый отек с расширением желудочков мозга (показано звездочками). Рентгенография грудной клетки не выявила патологии и результаты анализа на ВИЧ были отрицательными. Исследование биоптата лимфатического узла выявило типичный случай туберкулезных гранулем, которые были культурально негативны, что характерно для микобактерии туберкулеза (при окраске гематоксилином и эозином). Предположительный диагноз интракраниального туберкулеза лимфатических узлов был подтвержден. Пациентке было назначено лечение глюкокортикостероидами в течение 2 месяцев и стандартная схема терапии туберкулеза на 1 год. Симптомы
Читать дальше →