В течение 5 дней у мужчины 70лет отмечались нарастающие головные боли, в сочетании со рвотой и спутанностью в день обращения. По поводу транзисторных ишемический приступов и желудрчковой дисфункции его лечили фарварином. Эндокринной дисфункции в анамнезе нет, видимые симптомы отсутствовали. Кровяное давление, пульс и поля зрения без особенностей. Признаки недостаточности надопочечников, половых желёз и щитовидной железы отсутствуют. Протромбиновое время 26,6сек (МНО 4,9). В сыворотке наблюдаются низкие уровни концентрации ФСГ, лютеинмщирующего гормона, тестостерона, Пролактина, тиротропина, тироксина и инсулиноподобного фактора I. Начальная концентрация кортизола в сыворотке 1,0 мкг/дл (28 нмоль/л), при введении кортикотропина она возросла до 15,1 мкг/дл (417 нмоль/л). МРТ Т1 выявила массивное разрастании мягкой ткани в турецком седле (жирная стрелка на рис.А) и зоны умеренной и высокой интенсивности, подозрительные на кровоизлияние (прозрачная стрелка). Дополнительное контрастирование с гадолинием обнаружило наличие гетерогенного расширения в этом разрастании (стрелка на рис.В). Полученные данные соотносятся с возникновением апоплексии гипофиза в ответ на кровоизлияние или инфаркт в несекретирующей аденоме гипофиза. Пациенту внутривенно введён гидрокортизон, что привело к быстрому улучшению, а также левотироксин.
Читать дальше →

28-летний мужчина со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием в анамнезе, поступил с новым эпизодом судорожных приступов и потерей сознания.
В возрасте 10 лет, ему была проведена частичная резекция правосторонней внутримозговой артериовенозной мальформации, в исходе – левосторонняя гемиплегия.
У пациента полностью отсутствовало зрение на правый глаз, но острота зрения слева составляла 20/20 с дефектом височного поля в виде гемианопии.
Компьютерная томография без контрастного вещества выявила свежее внутрипаренхиматозное кровоизлияние (Panel A, стрелка), примыкающее к зоне энцефаломаляция (Panel A, наконечник стрелки) справа. При проведении ангиографии обнаружено: остаточная артериовенозная мальформация (Panel B, черная стрелка), а также дополнительная артериовенозная мальформация, расположенная в нижнем отделе передней черепной ямки (Panel B, синяя стрелка) справа от средней линии, которую питали ветви глазной артерии и правого нижнелатерального ствола (Panel B, наконечник стрелки). При офтальмоскопическом исследовании глазного дна выявлена артериовенозная мальформация сетчатки OD (Panel С), в то время как OS — норма.



Пациенту была проведена хирургическая коррекция внутримозговой артериовенозной мальформации.
При последующем осмотре 10 месяцев спустя, его зрение осталось неизменным. У пациента сохраняется левосторонняя гемиплегия, также он продолжает принимать противосудорожные препараты.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1313525

17-летняя девочка доставлена в отделение неотложной помощи с затуманенным зрением и ощущением инородного тела в обоих глазах сразу после автомобильной аварии, в которой сработали подушки безопасности. Пациент, пассажир, была пристегнута ремнем безопасности. Она не понесла никаких других травм, как и другие пассажиры транспортного средства. Ее острота зрения составляла 20/20 на правом глазу и 20/25 в левом глазу.
Люминесцентное окрашивание роговицы, которое рассматривалось при освещении через кобальтовый голубой фильтр, показало отпечаток узора нейлоновой сетки с поверхности подушки безопасности на поверхности роговицы правого глаза (панель А) и эрозию роговицы на левом глазу (Панель В). Было также небольшое кровоизлияние в левой передней камере. Было начато лечение эритромициновой мазью, и эрозия роговицы полностью исчезла в течение 24 часов. Через 2 недели, кровоизлияние исчезло, и у пациента наблюдалась острота зрения 20/20 в каждом глазу. Стертость роговицы и кровоизлияние может быть результатом срабатывания подушки безопасности.

Читать дальше →

А. эпидуральное кровоизлияние.
Б. субдуральная гематома.
Читать дальше →

25-летняя женщина на 11-й неделе беременности обратилась в University of Michigan Medical School, США, с жалобами на затемнение зрения в центральной области, появившееся после приступа рвоты с утра.
Острота зрения левого глаза — 20/80. Офтальмоскопия показала преретинальное кровоизлияние, в котором четко просматривалась граница воздух-жидкость (рисунок А). Область кровоизлияния была обнесена куполообразной преретинальной мембраной, что соответствует ретинопатии Вальсальвы.
Читать дальше →