Симптомы Куллена и Грея-Тернера на фоне портальной гипертензии

Интересный случай: Симптомы Куллена и Грея-Тернера на фоне портальной гипертензии
Пациент 34 лет, страдающий алкогольным циррозом печени с портальной гипертензией, обратился в клинику при Government Medical College & Hospital, Chandigarh (Индия) с жалобами на вздутие и боли в животе, которые беспокоили его на протяжении 2 недель.
При осмотре, отмечались признаки асцита, а также подкожные кровоизлияния в околопупочной области – симптом Куллена (изображение А) – и в левой боковой области – симптом Грея-Тернера (изображение В). Так как данные симптомы обычно наблюдаются при тяжелом панкреонекрозе, пациенту был поставлен предварительный диагноз острого панкреатита.
Результаты лабораторных исследований показали наличие анемии, коагулопатии легкой степени с повышением МНО до 1,6, при этом уровни лейкоцитов, тромбоцитов, липазы, амилазы и альфа-фетопротеина были в пределах нормы. При лапароцентезе в пробах из всех четырех квадрантов живота получена одинаковая кровянистая жидкость. При ее анализе уровень лейкоцитов составил 0,15*10^9/л с 60% нейтрофилов, что не соответствует признакам инфекционного экссудата, градиент между уровнями альбумина сыворотки крови и асцитической жидкости был повышен до 1,4, активность аденин-деаминазы была в пределах нормы. При микроскопии, включая окраску по Граму и Цилю-Нельсену, атипичных клеток или микроорганизмов не обнаружено. В посевах асцитической жидкости роста не получено, результаты ПЦР на микобактерий были отрицательными. При рентгенографии грудной клетки патологических изменений выявлено не было. Результаты туберкулиновой пробы были отрицательными. При УЗИ и МРТ брюшной полости определялась гепатомегалия, асцит и признаки портальной гипертензии; со стороны поджелудочной железы патологических изменений не наблюдалось. При ЭГДС установлено наличие варикозного расширения вен пищевода II степени.
Пациенту установлен диагноз гемоперитонеума вследствие предположительного разрыва внутрибрюшного варикозного узла на фоне портальной гипертензии.
Симптомы Куллена и Грея-Тернера были описаны как результаты внутрибрюшных кровоизлияний, вызванных, в большинстве случаев, острым панкреатитом
Читать дальше →