Висцеральный лейшманиоз
49-летний ранее здоровый мужчина поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой в течение 5 месяцев, болями в животе, усталостью и непреднамеренной потерей веса на 15 кг. При физическом осмотре было выявлено увеличение печени и селезенки. Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 2040 на кубический миллиметр (референтный диапазон от 4000 до 10 000), уровень гемоглобина 9,2 г на децилитр (референтный диапазон от 14,0 до 18,0) и количество тромбоцитов 50 000 на кубический миллиметр (референтный диапазон). диапазон от 140 000 до 400 000). Культуры крови, а также тесты на вирус иммунодефицита человека, вирус гепатита В, вирус гепатита С, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр были отрицательными. Компьютерная томография брюшной полости подтвердила наличие увеличенной печени и заметно увеличенной селезенки (панель А). При исследовании аспирата костного мозга были обнаружены амастиготы, каждый из которых имел ядро (панель B, синяя стрелка) и кинетопласт (панель B, красная стрелка) внутри гистиоцитов. Это типичная картина лейшманиоза, и полимеразная цепная реакция аспирата костного мозга подтвердила диагноз. Передаваемый москитами, Leishmania infantum является эндемиком Италии и Средиземноморского региона. Пациент начал лечение липосомальным амфотерицином B. При контрольном визите через 1 месяц лихорадка, боль в животе и усталость прошли, а физикальное обследование показало разрешение спленомегалии.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1803648
Перевод: Казибекова М.Н.