70-летней женщине был установлен мочевой катетер во время госпитализации по поводу афазии и гемиплегии после острого инсульта. Через десять дней после катетеризации моча стала фиолетовой. Анализ мочи показал лейкоциты, но не нитриты, и pH был 8. Посев мочи вырастил Klebsiella pneumoniae. Считается, что пурпурное изменение цвета происходит в результате химической реакции, которой способствуют некоторые бактерии в щелочной среде. Диетический триптофан превращается в индол в кишечнике, всасывается в кровоток и метаболизируется в печени с образованием индоксилсульфата. Читать дальше →

В инфекционную клинику поступила здоровая женщина 36 лет, из анамнеза: 3-дневная лихорадка, артралгии, миалгии, головная боль. Она не сообщила о недавних поездках или новых сексуальных контактах. Она заявила, что примерно за 10 дней до презентации ее укусила домашняя крыса за левую руку. При физикальном обследовании обнаружена макулопапулезная сыпь на стопах (панель A) и руках (панель B) с образованием пустул (панель C). Читать дальше →

60-летняя женщина, которая в настоящее время курит, обратилась в отделение неотложной помощи с острой болью в груди. Уровень тропонина I составил 51 нг на литр по результатам высокочувствительного анализа (контрольное значение <18 нг на литр). Электрокардиограмма (ЭКГ) показала синусовый ритм с депрессиями сегмента ST в отведениях с V1 по V4, с положительным конечным зубцом T и большим зубцом R в отведениях V2 и V3 (панель A), что указывает на ишемию задней стенки. ЭКГ, выполненная с использованием задних отведений (панель B), выявила подъем сегмента ST в отведениях V7, V8 и V9 (панель C). Читать дальше →

77-летняя женщина-правша с ограниченным кожным системным склерозом обратилась в клинику ревматологии с 2-летней историей медленно прогрессирующего болезненного отека кончиков пальцев. При физикальном обследовании у пациентки были телеангиэктазы на лице и груди, утолщение кожи на правой руке, предплечьях и лице, а также отек мягких тканей на кончиках пальцев обеих рук (панели A и B ). Результаты капилляроскопии отличались дезорганизацией капилляров, бессосудистых областей и наличием расширенных капилляров. Читать дальше →

65-летняя женщина, перенесшая трансплантацию легких 8 лет назад, была обследована ревматологической службой на прогрессирующий отек обеих рук и диффузную боль в теле. После трансплантации пациентка получала противогрибковую профилактику вориконазолом ежедневно. При осмотре был обнаружен заметный отек суставов и мягких тканей, боль в обеих руках (панель A), ограниченный диапазон движений в обоих плечах и болезненность при пальпации костных выступов плеч, локтей, шеи, поясницы и коленей. Читать дальше →

64-летний мужчина обратился в клинику оральной медицины с болезненным гладким красным языком и ощущением жжения вокруг губ, которое появилось 6 месяцев назад. При физическом обследовании был выявлен атрофический эритематозный язык с потерей сосочков языка(панель A). При неврологическом обследовании нарушений не выявлено. Лабораторные результаты показали уровень гемоглобина 13,7 г на децилитр (нормальный диапазон от 13,1 до 16,6) и средний корпускулярный объем 101,5 фл (референсный диапазон от 83,0 до 95,5). Читать дальше →

В отделение неотложной помощи поступил 73-летний мужчина с артериальной гипертензией с прогрессирующей одышкой в ​​течение 1 недели. При физикальном обследовании артериальное давление составляло 145/54 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 113 ударов в минуту, частота дыхания 32 вдоха в минуту и ​​сатурация кислорода 92%, в то время
пациент получал 2 литра кислорода в минуту через носовую канюлю. Кардиологическое обследование отличалось систолическим шумом крещендо-декрещендо и диастолическим шумом декрещендо. При офтальмологическом обследовании выявлено расширение и сужение зрачков, синхронизированное с сердцебиением пациента. Читать дальше →