64-летний мужчина представил 1-недельную историю прогрессирующей двусторонней слабости в ногах. Неврологическое обследование показало паралич ног и снижение чувствительности, начиная с уровня L1-L2. Магнитно-резонансная томография не может быть выполнена из-за присутствия кардиостимулятора. Поскольку у пациента была фибрилляция предсердий и повышенное протромбиновое время, была обеспокоенность по поводу возможной гематомы позвоночника. Компьютерная томография (КТ) позвоночника показала только дегенеративное заболевание диска. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость (CSF) была ксантохромной, вязкой и коагулированной в трубке (панель A). Уровень белка в CSF составлял более 1500 мг на децилитр, а уровень глюкозы — 45 мг на децилитр (2,5 ммоль на литр). CSF содержал менее одной ядросодержащей клетки на кубический миллиметр, и результаты окрашивания Грама и культур были отрицательными. Комбинация повышенного белка, ксантохромии и гиперкоагуляции CSF является патогномоничной для синдрома Фроина, который может возникать при закупорке потока CSF массой спинного мозга или при менингеальном раздражении от менингита. КТ-миелография показала большое внутридуральное экстрамедуллярное поражение в T11-T12 (панель B, стрелка), которое сжимало спинной мозг. Пациент перенес тотальную ламинэктомию Т11 и Т12 и частичную ламинэктомию L1 с резекцией опухоли; доброкачественная опухоль нервной оболочки (шваннома) была диагностирована при патологическом анализе. Никакой лучевой терапии или химиотерапии не проводилось. После 1 месяца реабилитации у пациента улучшились ощущения, но продолжился паралич ног.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1509557
Перевод: Казибекова М.Н.

Рисунок 1 Антонио Гауди, всемирно известный архитектор, был лидером художественного движения, известного как модернизм, основанного на использовании естественных форм. В 1906 году он построил Ла Педрера, одно из самых выдающихся своих зданий в Барселоне, Испания. Аркады верхнего этажа (панель А), недавно отреставрированные и открытые для публики, по форме очень похожи на гаустрации поперечной ободочной кишки (панель Б), наблюдаемые при колоноскопии в нашей повседневной практике. Колоноскопия была введена в 1960-х годах. Был ли Гауди провидцем, который 60 лет назад предвосхитил изображения, которые сегодня показывает современная эндоскопия?
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199804233381705
Перевод: Казибекова М.Н.

У 35-летнего мужчины с серповидно-клеточной анамнезом был серповидно-клеточный кризис и головные боли. Неконтрастная компьютерная томография (КТ) головы выявила утолщенную кальварию с перпендикулярной пролиферацией трабекул, что называется «волосатый череп» (панели А и В). Признак волос на конце был исторически описан на простых пленках (хотя его также можно увидеть на КТ и магнитно-резонансной томографии) у пациентов с тяжелыми анемиями, в первую очередь с большой талассемией и, реже, серповидноклеточной анемией. Он реже описывался у пациентов с гемолитической анемией, сфероцитозом, хроническим дефицитом железа или цианотическим врожденным пороком сердца. Появление обусловлено анемией, вызывающей пролиферацию красного костного мозга, и расширенным диплоевым пространством с истончением наружного стола черепа. Разрушение вертикальных трабекул происходит в сочетании с утолщением остаточных трабекул. Когда внешний стол нарушается, также образуются новые спикулы, что приводит к этому чередованию новых спикул на фоне нерадиоконтрастного костного мозга. Головная боль пациента быстро разрешилась в ответ на лечение обезболивающими препаратами и не повторялась во время его пребывания в больнице.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1510045
Перевод: Казибекова М.Н.

Рисунок 1. Клебсиелла, один из наиболее часто выделяемых возбудителей грамотрицательной пневмонии, может также вызывать инфекции мочевыводящих путей, внутрибрюшные инфекции и инфекции дыхательных путей. В последние годы этот организм приобрел некоторую известность как первоначальный источник плазмид, несущих гены β-лактамаз расширенного спектра (сканирующая электронная микрофотография, × 16 000).

Источник:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199611073351905
Перевод: Казибекова М.Н.

Рисунок 1. Транспозиция внутренних органов (situs inversus)
Снимок грудной клетки был получен у 11-летней девочки, обратившейся с жалобами на боль и болезненность в левой подвздошной ямке. При аускультации грудной клетки выявлены правосторонние тоны сердца. Положение сердца предполагало situs inversus totalis. Была рассечена левая подвздошная ямка для удаления остро воспаленного аппендикса. Другие причины левостороннего аппендицита включают indeterminus situs inversus (перемещается только содержимое брюшной полости), подвижную слепую кишку и очень длинный аппендикс.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199403033300905
Перевод: Казибекова М.Н.

У 30-летнего мужчины постепенно ухудшалось зрение в левом глазу. Тремя месяцами ранее он получил сотрясение мозга вместе с тупой травмой левого глаза в результате столкновения с автомобилем, которое произошло, когда он ехал на велосипеде без шлема. При осмотре глаз на этой презентации было обнаружено, что его лучшая скорректированная острота зрения составляет 20/20 в правом глазу и 20/40 в левом глазу. Внутриглазное давление составляло 12 мм рт.ст. в обоих глазах. Исследование щелевой лампы с зрачковым расширением выявило белые помутнения в виде десятиугольных «лепестков» в левом глазу. Каждый лепесток имел плотный край и был отделен линейной шовной линией. Дно и периферия сетчатки были нормальными в обоих глазах. Пациенту было рекомендовано перенести операцию по удалению катаракты с имплантацией интраокулярной линзы; он не прошел процедуру. Петалоидная катаракта классически видна у пациентов с тупой травмой глаза.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1507349
Перевод: Казибекова М.Н.

28-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с головокружением, спутанностью сознания и падениями через 2 недели после хирургического аборта на 11 неделе беременности. Ее беременность осложнялась постоянным гиперемезисом gravidarum. Исследование выявило спонтанный оптимистичный нистагм (Видео 1), нистагм, вызванный взглядом (Видео 2), и атаксию походки. У нее не было офтальмоплегии. Магнитно-резонансная томография головного мозга показала гиперинтенсивность T2, включающую периакведуктальное белое вещество (панель A, стрелка) и двусторонние талами (панель B, стрелки). Поставлен диагноз энцефалопатии Вернике. Энцефалопатия Вернике из-за дефицита тиамина (витамина B1) может быть осложнением гиперемезиса gravidarum; это также может произойти в контексте употребления алкоголя, бариатрической хирургии или недоедания. При отсутствии лечения энцефалопатия Вернике может прогрессировать до комы или смерти. Нарушения движения глаз, о которых сообщалось при энцефалопатии Вернике, включают вызываемый взглядом нистагм, спонтанный оптимистичный нистагм и горизонтальную или вертикальную офтальмоплегию. Пациенты также могут иметь селективное нарушение горизонтального вестибуло-глазного рефлекса, который быстро корректируется после внутривенного введения тиамина. Пациент получал высокие дозы внутривенного тиамина и имел некоторое облегчение аномалий движения глаз и атаксии.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1615499
Перевод: Казибекова М.Н.