69-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 3-летней историей одышки при физической нагрузке. В анамнезе у нее были очаговые плевральные бляшки, появление которых связано с воздействием асбеста по причине работы в компании по производству изоляционных материалов. При физикальном обследовании были обнаружены признаки объемной перегрузки. На рентгенограмме грудной клетки была выявлена кальцификация перикарда по окружности, плевральный выпот и интерстициальный отек (панель А, вид сбоку). На компьютерной томографии грудной клетки подтвердили обширную кальцификацию перикарда (панель В). Трансторакальная эхокардиограмма показала сохраненную фракцию выброса с движением перегородки в раннюю диастолу, а также изменение диастолического давления в печеночной вене на выдохе. Последующая одновременная катетеризация левого и правого отделов сердца показала взаимозависимость желудочков и несоответствие показателей давления. Во время вдоха, когда давление в правом желудочке было самым высоким, давление в левом желудочке было самым низким; во время выдоха эта картина менялась на противоположную (панель С; давление в правом желудочке, сплошная стрелка; давление в левом желудочке, пунктирная стрелка). Был установлен признак “квадратного корня” (также называемый паттерном спада и плато; панель С, красная линия), который отражает быстрое наполнение желудочков в раннюю диастолу до резкого прекращения в позднюю диастолу. Был поставлен диагноз констриктивный перикардит, вызванный асбестозом. Была выполнена перикардиэктомия. На анализ ткани перикарда пришел отрицательный результат на туберкулез. Через 2 года наблюдения состояние пациента улучшилось.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2301671
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.