68-летняя женщина обратилась в клинику с 5-дневными жалобами на сыпь, повышение температуры, озноб, миалгии и усталость. Она жила в Японии, и за 1 неделю до появления симптомов ее укусил клещ в правую лодыжку. Сыпь, которая первоначально имела пятнисто-папулезный вид, внезапно появилась у нее на руках и ногах и прогрессировала до петехиальных поражений, которые также затронули туловище. При обследовании температура пациента составила 39,2 °C. Была петехиальная сыпь на туловище, руках, ногах, ладонях и подошвах (рисунки А и В) и вздутие живота на правой медиальной лодыжке (рисунок А, вставка). Она была госпитализирована для дальнейшего обследования и наблюдения. Лабораторные исследования показали повышенные маркеры воспаления, количество тромбоцитов 56 000 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 158 000 до 348 000), уровень аланинаминотрансферазы 98 Ед/ л (контрольный диапазон от 10 до 42) и уровень аспартатаминотрансферазы 165 Ед/л (контрольный диапазон от 13 до 30). Анализ биоптата кишечника методом полимеразной цепной реакции выявил Rickettsia japonica. Был поставлен диагноз японская пятнистая лихорадка. После того, как пациентка прошла 2-недельный курс терапии миноциклином, ее симптомы исчезли.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2119475
Перевод: Козьмова М.Н.