77-летний мужчина с метастатической аденокарциномой легкого поступил в отделение неотложной помощи с одышкой в анамнезе в течение 2 недель. При обследовании было отмечено снижение звуков дыхания у основания правого легкого. Рентгенограмма грудной клетки показала плевральный выпот с правой стороны (панель А). Ультразвуковое исследование брюшной полости показало ранее известные метастазы в печени и околопеченочную жидкость, а также новое внутрипеченочное расширение желчных протоков. Лабораторные исследования показали уровень общего билирубина в сыворотке крови 2,5 мг на децилитр (42,8 мкмоль на литр) (контрольный диапазон от 0,3 до 1,2 мг на децилитр [от 5,1 до 20,5 мкмоль на литр]) и уровень прямого билирубина 2,0 мг на децилитр (34,2 мкмоль на литр) (контрольный диапазон от 0,03 до 0,4 мг на децилитр [от 0,5 до 6,8 мкмоль на литр]). Была установлена грудная трубка, и цвет дренированной плевральной жидкости был оливково-коричневым, который постепенно менялся на черный (панель В). Исследования плевральной жидкости показали наличие экссудата с уровнем общего билирубина 8,2 мг на децилитр (140,2 мкмоль на литр; контрольное значение, 0) и уровень прямого билирубина 7,5 мг на децилитр (128,2 мкмоль на литр; контрольное значение, 0). Уровень триглицеридов в плевральной жидкости был нормальным, а посевы и цитологические исследования были отрицательными. Был поставлен диагноз билоторакс. Билоторакс возникает, когда желчь поступает в плевральное пространство. В данном случае считалось, что механизмом являются дефекты диафрагмы, вызванные метастазами в печень. Через две недели после поступления пациент умер от прогрессирующей печеночной недостаточности.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2206943
Перевод: Козьмова М.Н.